Синдром на Чарлз Бон

Синдром на Чарлз Бон

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Синдром на Чарлз Бон статия по-полезна, или една от другите ни здравни статии.

Синдром на Чарлз Бон

  • описание
  • Патогенеза
  • епидемиология
  • представяне
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • Изследвания
  • управление
  • Усложнения
  • прогноза

описание[1]

Синдромът на Charles Bonnet (CBS) включва визуални халюцинации, дължащи се на очни заболявания, обикновено свързани с рязък спад на зрението. Интересни характеристики на състоянието са сложността на халюцинациите и факта, че има някаква съгласуваност между хората в видовете изображения, най-вече изображенията на лица, деца и диви животни.

Шарл Бон (1720-1792) е швейцарски натуралист и философ, чийто възрастен дядо Чарлз Люлин е имал зрителни халюцинации. Визията на Люлин беше неуспешна от няколко години, но здравето му иначе беше добро и нямаше проблеми с психичното здраве. Чарлз Боне признава, че визуалните халюцинации, които са вторични за очни заболявания, се различават от тези, причинени от психично заболяване. Състоянието е кръстен на него през 30-те години.

Патогенеза

Това явление се наблюдава при пациенти с умерено или тежко зрително увреждане. Тя може да се появи спонтанно, тъй като зрението намалява или може да се ускори при предразположени лица, чрез едновременно заболяване, като инфекции на друго място в тялото.

CBS засяга предимно хора със загуба на зрение поради старост, диабет или други увреждания на оптичните пътища, особено ако проблемите са двустранни. По-специално, централната загуба на зрението, дължаща се на дегенерация на макулата, комбинирана със загуба на периферно зрение, дължаща се на глаукома, може да предразположи към CBS, въпреки че повечето хора с такива дефицити не развиват синдрома. Може да се развие и след токсично увреждане на оптичните нерви чрез метилов алкохол.[2]

Не е ясно защо CBS се развива или защо някои индивиди изглеждат предразположени към него. Особено се наблюдава при пациенти с напреднала макулна дегенерация. Предполага се, че намалената или отсъстваща стимулация на зрителната система води до повишена възбудимост на зрителната кора (хипотеза за деаферентация). Този феномен на освобождаване се сравнява с фантомните симптоми на крайниците след ампутация.[3]

Интересно е, че има съобщения за индуциране на CBS при експериментални условия (затваряне на очи на здрави индивиди за определен период от време)[3] и дори след терапевтично оправяне на очите при иначе здрав и преди това асимптоматичен мъж.[4]

Някои изследователи задават въпроса дали при някои пациенти CBS може да бъде ранен стадий на деменция с телца на Lewy. Това условие е със сигурност в списъка на диференциалните диагнози.[5]

епидемиология

  • CBS може да засегне всеки, който е претърпял рязък спад на зрението, включително хора, страдащи от състояния като дегенерация на макулата, катаракти и диабетна ретинопатия.
  • CBS е много по-често срещано при по-възрастните пациенти, тъй като състоянията, причиняващи изразена загуба на зрението, са по-чести при по-възрастните хора. Въпреки това, той може да се появи на всяка възраст и е описан при деца.[6]
  • Разпространението е трудно да се оцени поради значителното недостатъчно отчитане, може би защото пациентите често се страхуват, че това е признак на психично заболяване или деменция.[7]Счита се обаче, че това се случва в:
    • Около 10-15% от пациентите с умерена загуба на зрението.[8]
    • Възможно е до 50% от хората с тежка загуба на зрението.[1, 9]

представяне

Пациентите рядко проявяват доброволни симптоми на този синдром, освен ако не са подтикнати, защото се опасяват, че ще се смята, че имат психично заболяване.

Визуалната халюцинация се определя като възприемане на външен обект, когато не съществува такъв обект.[7] Характерът на халюцинацията зависи от активираната част на мозъка. Халюцинациите могат да бъдат черно-бели или на цвят. Те могат да включват мрежи / модели от тухли / решетки, но обикновено са много по-сложни:

  • Описани са фигури (често деца), лица, диви животни и движещи се превозни средства. Те могат да бъдат разпознаваеми индивиди, включително хора отдавна починали, но познати на пациента.
  • Изображенията на сложни цветни модели и образи на хора са най-често срещани, последвани от животни, растения или дървета и неодушевени предмети. Халюцинациите често се вписват в обкръжението на човека.
  • Пациентите могат да съобщят, че виждат текстове или писма, но обикновено те никога не могат да ги прочетат напълно, когато се опитат да го направят.[1]
  • Халюцинациите винаги са извън тялото.
  • Халюцинациите са чисто визуални - други сетива не участват.
  • Халюцинациите нямат лично значение за пациента.
  • Халюцинациите могат да продължат секунди, минути или часове.
  • CBS има тенденция да се появява в "състояние на спокойна спокойствие".[1] Това може да се случи след хранене или при слушане на радио (но не и при задръстване).
  • Симптомите също се проявяват при слабо осветление.[7]
  • Пациентите могат да съобщават за високи нива на дистрес, като някои пациенти съобщават за гняв, безпокойство и дори страх, свързани с халюцинациите.[9]

диагноза

Няма общоприети диагностични критерии.Помислете за това при по-възрастен пациент, който има:[7]

  • Ярки, сложни и често стереотипни визуални халюцинации (например групи от хора или деца, лица, диви животни и панорамни пейзажи в провинцията).
  • Изображения, които често са „лилипутни“ (по-малки от обикновено).
  • Частичен поглед (напр. Поради макулна дегенерация, катаракта или глаукома).
  • Частично или пълно прозрение за факта, че това, което виждат, не е истинско (може да се наложи да се успокояват).[3]
  • Способност да променяте изображението или да я изчезвате, затваряйки очите им.
  • Нормален познавателен статус.
  • Разбирането, че изображенията не са реални.
  • Отсъствие на:
    • Органични заболявания - например инфекция на пикочните пътища.
    • Психоза.
    • Нарушено съзнателно ниво.
    • Деменция (особено деменция на Lewy тялото).[8]
    • Интоксикация.
    • Метаболитни аномалии.
    • Фокални неврологични заболявания.

CBS е докладван при хора с нормално зрение.[3, 8]

  • Затова някои твърдят, че това може да се случи, когато има лезии, които не са свързани със зрителната система. Това е рядкост.
  • Някои предполагат, че слуховите халюцинации могат да бъдат част от този синдром, но това се оспорва и повечето биха се съгласили, че халюцинациите са само визуални.[3]

Диференциална диагноза[7]

Обикновено халюцинации (светкавици, зиг-заг модели, кръгове):

  • Очно заболяване (напр. Отлепване на ретината).
  • Невро-офталмологично заболяване (напр. Оптичен неврит).
  • Неврологично заболяване (напр. Мигрена, припадъци на тилен лоб или тумори).

Сложни халюцинации (добре оформени и сравнително стереотипни и често включват животни и фигури в ярки цветове и драматични настройки):

  • Delirium.
  • Деменция, особено деменция на тялото на Lewy.
  • Болестта на Паркинсон.
  • Сложни частични припадъци.
  • Шизофрения и други психични психични заболявания.
  • Злоупотреба с наркотици.
  • Кръвоносни, хипнагогични и хипнопомпични халюцинации.
  • Синдром на Алиса в страната на чудесата, дезориентиращо неврологично състояние, което засяга възприятието на размера. Това е временно състояние, по-често срещано при децата, често свързано с мигрена, органично мозъчно заболяване, психоактивни вещества и вирус Epstein Barr.

Симптомите се припокриват с деменция на тялото на Lewy
Има силна асоциация на халюцинации с деменция с телца на Леви. Това е свързано със значителни прогностични и терапевтични последствия за пациента. Както пациентите с CBS, така и пациенти с деменция с телца на Lewy могат да се появят с формирани зрителни халюцинации. Офталмолозите и специалистите в областта на ретината трябва да са особено запознати с особеностите на деменцията с телата на Леви. Ранното диагностициране на това състояние може да помогне за предотвратяване на свързаните с наркотици странични ефекти. Ако има съмнение за ранна деменция при такива пациенти, те могат да се възползват от невропсихиатрична оценка.

Изследвания

  • Ако CBS е заподозрян, но пациентът не е бил диагностициран с проблем с очите, оценява визията, като използва диаграма на Snellen. Ако зрението е нормално, помислете за алтернативи в диференциалната диагноза.
  • Ако зрението е необичайно, обърнете се към оптометрист или местното звено за око за цялостен очен преглед, включително разширен фундусов контрол.
  • Важно е да се имат предвид и други условия в диференциалната диагноза, дори ако има очно заболяване, тъй като това се среща често с напредването на възрастта.

управление

Може да сте доста сигурни в диагнозата на първоначалната история. Ако CBS е вероятна диагноза:

  • Изследвайте по подходящ начин.
  • Избягвайте ранна, но потенциално погрешна диагноза на психично заболяване, освен ако не са налице други признаци в подкрепа на това.
  • Уверете се на пациента, като обясните какъв е проблемът. Мнозина ще се страхуват, че „ще полудеят“.[7] Разбирането, че те не са, ще им помогне да приемат симптомите си.

Няма лечение с доказана полза. За повечето пациенти разбирането, че те нямат психично заболяване, изглежда е най-доброто лечение, тъй като подобрява способността им да се справят с халюцинациите, въпреки че те все още могат да попречат на ежедневния живот. Прекъсването на зрението за кратко време чрез затваряне на очите или мигането понякога е полезно.

Има някои практически предложения, които могат да се приложат незабавно:

  • При някои пациенти движението на очите може да помогне да се разсее халюцинацията.[1]
  • Тъй като халюцинациите са склонни да се появяват в подобни ситуации (тиха дейност), може да помогне да се изправите и да извършите разсейваща дейност.
  • Увеличаването на ретиналните импулси може да компенсира ефекта (напр. Увеличаване на околната светлина).
  • Намаляването на социалната изолация и следователно увеличаването на сензорната и когнитивната стимулация могат да бъдат полезни.[7]

Фармацевтичното лечение трябва да се разглежда само при пациенти, страдащи от тревожни халюцинации и които не могат да ги понасят въпреки увереността и не-фармацевтичните подходи. Има съобщения за успешни случаи, лекувани с различни лекарства, включително рисперидон, валпроат, карбамазепин, клоназепам, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, габапентин и оланзапин.[3] Въпреки това, тяхната ефективност при лечението на CBS остава спорна и страничните ефекти могат да причинят редица проблеми - включително халюцинации.

Усложнения

  • Безпокойство.
  • Депресия.
  • Социална изолация.
  • Нараняванията - пациентите са известни с това, че в полумрака бият въображаеми диви животни.

прогноза

Курсът е променлив. Хората преживяват халюцинации от няколко дни до много години и тези халюцинации могат да продължат само няколко секунди или да продължат през по-голямата част от деня. За мнозина симптомите отшумяват, но някои имат само подобрение, ако зрението се подобри.[10]Освен това, някои имат само подобрение, ако зрението е напълно загубено.[7]

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  1. Визуални халюцинации (синдром на Чарлз Бонет); Macular Society

  2. Olbrich HM, Lodemann E, Engelmeier MP; Оптични халюцинации при възрастни с болести на окото. Z Gerontol. 1987 Jul-Aug20 (4): 227-9.

  3. Джаксън М.Л., Ференц Дж; Случаи: синдром на Charles Bonnet: загуба на зрението и халюцинации. CMAJ. 2009 Aug 4181 (3-4): 175-6.

  4. Khadavi NM, Lew H, Goldberg RA, et al; Случай на остър обратим синдром на Charles Bonnet след след операцията на Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010 Jul-Aug 26 (4): 302-4.

  5. Hanyu H, Takasaki A, Sato T, et al; Синдромът на Чарлз Бон е ранен стадий на деменция с тела на Леви? J Am Geriatr Soc. 2008 Sep56 (9): 1763-4. doi: 10.1111 / j.1532-5415.2008.01814.x.

  6. Schwartz TL, Vahgei L; Синдром на Чарлз Бон в деца. J AAPOS. 1998 Oct2 (5): 310-3.

  7. Jacob A, Prasad S, Boggild M, et al; Синдром на Чарлз Бон - възрастни хора и зрителни халюцинации. BMJ. 2004 Jun 26328 (7455): 1552-4.

  8. Terao T, Collinson S; Синдром на Чарлз Бон и деменция. Lancet. 2000 Jun 17355 (9221): 2168.

  9. Ръсел Г.; Свързана с възрастта макулна дегенерация. Свързан е със синдрома на Чарлз Бон. BMJ. 2010 Mar 24340: c1611. doi: 10.1136 / bmj.c1611.

  10. Сингх А, Соренсен Т.Л.; Синдромът на Charles Bonnet се подобрява, когато лечението е ефективно при свързана с възрастта макулна дегенерация. Br J Ophthalmol. 2011 Feb95 (2): 291-2. Epub 2010 Aug 23.

Повръщане на кръвен хематемезис

Безсъние Лош сън