Предписване на кислород
Лекарствена Терапия

Предписване на кислород

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Използване на кислородната терапия при ХОББ статия по-полезна, или една от нашите здравни статии.

Предписване на кислород

  • Договорът за NHS за кислород
  • Видове кислородотерапия
  • Показания за дългосрочна кислородна терапия
  • Оценяване
  • оборудване
  • Подреждане на снабдяването с кислород
  • Дългосрочна кислородна терапия
  • Амбулаторна кислородна терапия
  • Кислородна терапия с къса експлозия
  • Образование на пациенти
  • Пулсова оксиметрия
  • Кислород за деца

Кислородната терапия се използва за лечение на хипоксия. Необходимата концентрация на кислород зависи от лекуваното състояние. Неподходящите концентрации на кислород могат да причинят много сериозни проблеми на пациента - дори смърт.

Договорът за NHS за кислород

NB: това НЕ се отнася за Шотландия и Северна Ирландия. Моля, вижте по-долу. Методът за предписване на домашен кислород беше променен през февруари 2006 г. Подробности за промените са налични в съветника за домашни кислородни формуляри EMIS (HOOF). Основните промени обаче са[1]:
  • Всички кислородни терапии трябва да се доставят от определени изпълнители.
  • Болничните специалисти могат директно да предписват кислород на специални форми на HOOF и това е същото както за първичната, така и за вторичната грижа.
  • Амбулаторната кислородна терапия вече е достъпна по лекарско предписание - преди това рядко се финансираше от болници и трябваше да се купува частно или чрез благотворителни организации.

Видове кислородотерапия

Сега има пет вида домашно кислородно снабдяване[2]:

  • Дългосрочна кислородна терапия (LTOT).
  • Амбулатория - нова разработка с леки преносими цилиндри с продължителност шест часа.
  • Късо - през цилиндър.
  • Нощна кислородна терапия.
  • Палиативна кислородна терапия.

Пътуване - обикновено преносими цилиндри. За почивки в Обединеното кралство обичайният изпълнител ще направи взаимни споразумения с друг изпълнител, за да достави кислород на дестинацията за почивка.

Спешен кислород - може да бъде доставен в рамките на четири часа. Достатъчно за три дни ще бъде организирана преди експертна оценка. Съществуват договорености извън работно време - но лекарят за спешна помощ може да се нуждае от доставка на HOOF, за да напусне пациента или факс на доставчиците. Вторият HOOF ще бъде необходим, ако пациентът трябва да продължи кислорода след спешния период в очакване на оценка.

Показания за дългосрочна кислородна терапия[2]

Висококонцентрираният кислород, до 60%, е безопасен при условия като пневмония, белодробен тромбоемболизъм и фиброзен алвеолит. При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или други състояния, причиняващи подмладяване и СО, се използва кислород с ниска концентрация (24-28%).2 задържане. 24-28% кислород значително повишава наситеността на хемоглобина, без да рискува по-нататъшно подмладяване и повишаване на рСО2, което може да причини кома и смърт. За да се оцени правилната концентрация на кислород, се изискват повторни измервания на газ в кръвта.

Пациентите с стабилно кислородно насищане с покой от ≤92% трябва да бъдат насочени за оценка на кръвния газ, за ​​да се оцени допустимостта за LTOT.

Насока на Британското гръдно общество

LTOT е посочен при следните условия (виж насоките за допълнителни подробности за показанията):

Хронична хипоксемия
  • ХОББ
  • Интерстициална белодробна болест
  • Кистозна фиброза
  • Бронхиектазиите
  • Белодробна артериална болест
  • Белодробна хипертония
  • Тежка сърдечна недостатъчност
При пациенти с хронична хипоксемия, LTOT обикновено трябва да се предписва след подходяща оценка, когато PaO2 при дишане на въздух по време на период на клинична стабилност е постоянно или под 7,3 kPa (55 mm Hg). Клиничната стабилност се определя като отсъствие на обостряне на хронична белодробна болест през предходните пет седмици. Нивото на PaCO2 (което може да е нормално или повишено) не оказва влияние върху необходимостта от предписване на LTOT.

В допълнение, при пациенти с хронична хипоксемия може да се предпише LTOT при клинично стабилна PaO2 е между 7.3kPa и 8kPa, заедно с наличието на едно от следните:
  • Вторична полицитемия.
  • Клинични и / или ехокардиографски данни за белодробна хипертония.
LTOT не трябва да се предписва при пациенти с хронична хипоксемия с PaO2 стойност над 8kPa.

Оценката за LTOT изисква насочване към лекар с специализиран интерес към тези заболявания. Обикновено LTOT се използва като допълнение към неинвазивна вентилация (NIV) или непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP).

Палиативно използване
Дозирана кислородна терапия може да бъде предписана за облекчаване на диспнея при белодробни злокачествени заболявания и други причини за инвалидизиране на диспнея поради терминална болест. Едно проучване обаче предполага, че опиатите са по-добри в контролирането на диспнея в тази ситуация и предполагат, че той може да бъде ефективен само ако е доказана хипоксия.[3], Това беше подкрепено от голям мета-анализ[4].

NIV трябва да бъде лечението на избор при пациенти с гръдна стена или нервно-мускулно заболяване, причиняващо дихателна недостатъчност от тип 2. t Може да се изисква допълнителен LTOT в случай на хипоксемия, която не е коригирана с NIV.

Нощна кислородна терапия (НЕ) не се препоръчва при пациенти с ХОББ, които имат нощна хипоксемия, но които не отговарят на критериите за ЛОТ. Трябва да се имат предвид и други причини за нощна десатурация при ХОББ, като хиповентилация на затлъстяване, слабост на дихателните мускули или обструктивна сънна апнея (OSA). Пациентите с OSA, синдром на хиповентилация на затлъстяване или синдром на припокриване не трябва да имат НЕ САМО наредени. Може да се обмисли при пациенти с доказана установена дихателна недостатъчност, където трябва да се прилага с подкрепата на NIV.

Вижте също отделното използване на кислородната терапия в статия COPD.

Пушене и домашен кислород

Пациентите трябва да бъдат информирани за опасностите от продължаващото пушене в присъствието на домашна кислородна терапия[2].

Оценяване

Оценката е важна, тъй като някои от пациентите, които нямат дишане, не са хипоксични и хипоксични (дори цианозни), пациентите не винаги остават без дъх. Може да е необходима подробна оценка, включваща тестване на структурираните упражнения и измервания на газ в кръвта.

оборудване

Кислородни бутилки[5]

Кислородът може да се доставя под NHS като кислородни бутилки. Потокът на кислород може да се регулира с помощта на разходомер за кислород с „средни“ (2 литра / минута) и „високи“ (4 литра / минута) настройки.

Препоръчва се концентратор, ако се изисква кислород за повече от осем часа на ден (или 21 цилиндъра на месец). Понякога, ако се изисква по-висока концентрация на кислород, изходът от два кислородни концентратора може да бъде комбиниран чрез използване на "Y" връзка.

За дългосрочна кислородна терапия от кислороден концентратор обикновено се предпочита назална канюла. Въпреки това, той може да причини дерматит и сушене на лигавиците. Също така концентрацията на кислород не се контролира и затова носната канюла може да не е подходяща за остра дихателна недостатъчност.

Когато кислородът се подава през назална канюла при скорост 1-2 литра / минута, концентрацията на вдишващ кислород обикновено е ниска; Въпреки това, тя варира с вентилация и може да бъде висока, ако пациентът е хиповентиращ.

Кислородните концентратори са по-икономични за пациенти, които се нуждаят от кислород за дълъг период от време и могат да бъдат поръчани в Националната здравна служба в Англия и Уелс на регионална тръжна база (данните за контакт са достъпни в Британския национален формуляр). Споразуменията за снабдяване с кислород са различни в Шотландия и Северна Ирландия:[5]

  • В Шотландия пациентите трябва да бъдат насочени за оценка от дихателен консултант. Ако се потвърди необходимостта от концентратор, консултантът ще осигури осигуряването на концентратор чрез Агенцията за общи услуги.
  • В Северна Ирландия концентраторите и бутилките с кислород трябва да бъдат предписани във форма HS21. Кислородните концентратори се доставят от местен изпълнител.
  • В Шотландия и Северна Ирландия предписанията за кислородни бутилки и аксесоари могат да бъдат отпускани от фармацевтите, сключили договор за предоставяне на домашни кислородни услуги.

Подреждане на снабдяването с кислород[5]

Видът на кислородната услуга (или комбинация от услуги) трябва да се поръча на HOOF (домашна форма за поръчка на кислород). Необходимо е да се уточни количеството на необходимия кислород (часове на ден) и дебита. Специалните нужди или предпочитания трябва да бъдат посочени в HOOF.

Пациентите трябва да дадат съгласие техните данни да бъдат предадени на доставчика, пожарната служба и всяка друга подходяща организация. Доставчикът ще се свърже с пациента, за да уреди доставката, инсталирането и поддръжката на оборудването. Доставчикът също така ще обучава пациента да използва оборудването.

Лекарят трябва да изпрати HOOF на доставчика, който ще продължи да предоставя услугата, докато не бъде получено преработено HOOF или докато не бъде уведомено, че пациентът вече не се нуждае от домашна кислородна услуга.

Дългосрочна кислородна терапия[2]

LTOT удължава преживяемостта при ХОББ, ако се дава поне 15 часа дневно, за да се включи нощно време (артериалната хипоксемия е по-лоша през нощта), за да се повиши напрежението на кислорода над 8 kPa.

Пациентите трябва да преминат през формална оценка за ЛОТ след период на стабилност най-малко осем седмици след последното им остро обостряне.

Амбулаторна кислородна терапия

Повечето пациенти, които се нуждаят от това, също ще използват LTOT. Пациентите, живеещи в домашни условия, могат да се възползват от случайна употреба (напр. До един час на ден). По-активните пациенти на LTOT могат да се възползват от амбулаторния кислород за по-дълго време, въпреки че малцина се нуждаят от това за повече от четири часа дневно. Същият дебит трябва да се използва като за LTOT. По-нататъшната оценка не е от съществено значение, освен ако дебитът не се нуждае от повторно регулиране. Целта е да се даде възможност на пациента да напусне дома, за да подобри качеството на живот, въпреки че очакванията трябва да бъдат разумни. Едно проучване на пациенти с ХОББ установи, че въпреки че използването на амбулаторни дейности, повишаващи кислорода, действителното количество физическа активност не се е увеличило[6], Разходите за амбулаторния кислород не изглеждат прекомерни в сравнение с използването на конвенционалните кислородни бутилки[7], Пациентите не на LTOT, а с десатурация на упражненията (спад в SaO2 4% под 90%) могат да се възползват от амбулаторния кислород за увеличаване на капацитета за упражнения. Тази група се нуждае от подробна оценка с тестове за ходене. Амбулаторният кислород трябва да се предписва само ако има доказателства за десатурация на упражненията и подобряване на капацитета на упражненията.

Кислородна терапия с къса експлозия[8]

Показана е терапия с късо разрушаване (напр. За 10-20 минути) за облекчаване на диспнея при палиативни грижи или епизодичен задух, който не е облекчен от други лечения при тежка ХОББ, интерстициална белодробна болест или сърдечна недостатъчност. Преглеждайте ежегодно и повтаряйте оценката в случай на клинично влошаване.

Образование на пациенти

Образованието трябва да включва диагностика, използване на амбулаторна кислородна терапия, принципи на лечение, поддръжка на преносимо оборудване, обслужване и възстановяване на електроенергията, използване на назални канюли или маски, изискване за овлажнител, телефонен номер за контакт и съвети за пътуване. Допълнителното обучение се осигурява от инженера по време на доставката. Член на семейството или лице, полагащо грижи, трябва да присъства на образователните сесии.

NB: пациентът трябва да бъде запознат с опасностите от тютюнопушенето и риска от пожар.

Хората трябва да знаят, че има няколко странични ефекта от кислородната терапия. Те включват сух или кървав нос, дразнене на кожата от маската за лице или носни зъби, умора и сутрешна главоболие. Ако това се случи, те трябва да бъдат насърчавани да информират лекаря си, тъй като те могат да променят рецептата, за да облекчат проблемите на пациента.

Пулсова оксиметрия

Използва се за измерване на SaO2това може да бъде полезно ръководство за десатурация на спот упражнения (спад от поне 4% под 90%), за диагностициране на сънна апнея и за следене на скоростта на амбулаторния кислороден поток (цел да се поддържа над 90% по време на тренировка).

Въпреки това, пациентите, които потенциално се нуждаят от LTOT, не трябва да се оценяват само чрез пулсова оксиметрия[2].

Кислород за деца[9]

Вижте референтната връзка за подробности за указанието за BTS за домашен кислород за деца.

Много деца се нуждаят само от кислород за ограничен период от време. Оценката е различна от тази при възрастните, поради затруднено вземане на проби от артериална кръв и съображения за растеж и невро-развитие. Необходимо е специално оборудване, което да позволи по-ниски потоци кислород.

Почти всички деца, получаващи ЛОТ, също изискват амбулаторна кислородна терапия. Много деца изискват LTOT само за една нощ (по-малко от 15 часа, които са част от дефиницията на LTOT за възрастни). Осигуряването на кислород може да е необходимо в училище. Всички деца се нуждаят от надзор от родител / възпитател.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Начало Кислородна служба; Здравни заведения Шотландия

  • Домашни кислородни услуги (NI); HSC Организация за бизнес услуги

  1. Wedzicha JA, Calverley PM; Всички промени за домашни кислородни услуги в Англия и Уелс. Гръдния кош. 2006 Jan61 (1): 7-9.

  2. BTS Насоки за използване на кислород в домашни условия при възрастни; Британско торакално общество и BTS Home Oxygen Guideline Group (2015)

  3. Clemens KE, Quednau I, Klaschik E; Използване на кислород и опиоиди в палиацията на диспнея при пациенти с хипоксични и нехипоксични палиативни грижи: проспективно проучване. Подкрепа Рак за грижи. 2009 Apr17 (4): 367-77. Epub 2008 Aug 22.

  4. Uronis HE, Currow DC, McCrory DC, et al; Кислород за облекчаване на диспнея при леко или не-хипоксемични пациенти с рак: систематичен преглед и мета-анализ. Br J Рак. 2008 Jan 2998 (2): 294-9. Epub 2008 януари 8.

  5. Британски национален формуляр; 69-то издание (март 2015) Британска медицинска асоциация и Кралско фармацевтично дружество на Великобритания, Лондон

  6. Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ; Модели на домашна активност и използване на амбулаторния кислород при ХОББ. Гръден кош. 2008 Oct134 (4): 753-60. Epub 2008 14 юли.

  7. Mapel DW, Robinson SB, Lydick E; Сравнение на разходите за здравни грижи при пациенти с хронично обструктивно белодробно заболяване с използване на преносими кислородни системи в сравнение с традиционните системи с компресиран кислород. Respir Care. 2008 Sep53 (9): 1169-75.

  8. Защо да предпишат кислород с къс разрив?; Бюлетин "Лекарство и терапия", 2007 г. Sep45 (9): 70-2.

  9. BTS насоки за домашен кислород при децата; Британско торакално общество (април 2009)

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт