Шестседмичен следродилен преглед на майката

Шестседмичен следродилен преглед на майката

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Шестседмичен следродилен преглед на майката

  • история
  • Преглед
  • Пол и контрацепция
  • Упражнения за тазово дъно

Тази проверка трябва да бъде насочена към пациента и да обхваща физически, психологически и социални аспекти на новото бебе.[1] Трябва да има на разположение писмена информация, която да отнеме, ако е необходимо.

история

Физически симптоми

  • Обърнете внимание как бе доставено бебето.
  • Попитайте дали има някакви особени притеснения за собственото й здраве.
  • Попитайте дали белегът от перинеума / цезаровото сечение е добре заздравяващ. Забележете дали има болка.
  • Попитайте дали лохия е нормална и / или дали периодите са възобновени. Обикновено Лохия е преустановена от шест седмици след раждането. Периодите не се възобновяват, докато кърменето престане в по-голямата част.
  • Обсъдете дали червата и пикочния мехур функционират нормално. Попитайте дали има някаква инконтиненция.
  • Попитайте дали кърми. Ако е така, насърчете я да продължи, ако е уместно.[1, 2]Попитайте за някакви проблеми като болезненост или задушаване.

Психологически проблеми

  • Попитайте как е било раждането. Проверете с нея дали има някакви проблеми, с които трябва да се говори.
  • Попитайте как е настроение. Екран за постнатална депресия. Използвайте въпросник за самооценката - напр.[3]Други въпросници, които могат да се използват като алтернативи при оценката, са въпросникът за здравето на пациентите-9 (PHQ-9) и скалата за болнична тревожност и депресия (HADS).[4]Следродилна депресия може да бъде лекувана или фармакологично, или с психологическа терапия, като когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) или междуличностна психотерапия (IPT). Има и някои доказателства за ролята на упражнението за намаляване на симптомите на депресия.[5] За допълнителна информация относно откриването и управлението на това състояние вижте отделния член Postnatal Depression.
  • Попитайте дали има някакви притеснения за бебето.

Социални проблеми

  • Попитайте дали тя е добре поддържана у дома.
  • Проверете с нея как спи. Ако това е проблем, помислете как тя може да получи подкрепа от партньор или семейство. Изразяването на нощна бутилка може да й даде почивка.
  • Насърчавайте пушачите от домакинството да се откажат. Обяснете пасивното пушене увеличава риска от синдром на внезапна детска смърт.[6]Обяснете също, че това увеличава риска от детска астма.[7] Обърнете се към клиниката за отказване от тютюнопушене, ако е необходимо.
  • Дайте възможност да говорите без присъствието на нейния партньор, за да дадете възможност, когато е уместно, да изследвате въпроси като домашното насилие. (30% от домашното насилие започва по време на бременност.)[8]

Преглед

  • Палпирайте корема - ако имате възможност да усетите матката, помислете за запазени продукти от зачеване или ендометрит, ако са нежни.
  • Проверете кръвното налягане - особено ако преди това е било високо.
  • Извършете вагинално изследване, ако:
    • Проблеми с вагинални сълзи или епизиотомия.
    • Анормално кървене или вагинално течение.
    • Болка при сношение. (Ако всичко изглежда нормално, това може да е страхът от болка след раждането. Ако кърменето може да има някакъв атрофичен вагинит.
    • Уринарна или фекална инконтиненция.
  • Ако са необходими намазки, те обикновено се забавят до три месеца след раждането.[9]
  • Тегло. Националният институт за качество и съвършенство на здравето (NICE) от 2013 г. препоръчва на жени, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е над 30 kg / m2 трябва да им бъде предложена консултация за здравословно хранене и физическа активност.[10]

Също така помислете за проверка:

  • Ниво на хемоглобина, ако преди това е анемично.
  • Статус на рубеола (ваксиниране, ако се установи, че не е имунизиран по време на антенатална проверка).
  • Тест за поносимост към глюкоза (GTT) за жени, които са развили гестационен диабет.

Пол и контрацепция

Попитайте дали сексуалният контакт е възобновен с партньора си. Ако не, уверете се, че е безопасно да опитате.

Запитайте се дали се изисква контрацепция - кърменето на пълен работен ден (методът на лактационната аменорея) осигурява добра контрацепция в продължение на шест месеца, ако тя остане аменорея, но скоростта на раждане може да се възстанови, ако кърменето бъде намалено или преустановено.[11] "Напълно кърмене" се дефинира за тази цел като най-малко 4-часова храна през деня и шест-часова храна през нощта. Ако е необходима допълнителна контрацепция, са подходящи следните:

  • Презервативи.
  • Вътрематочно контрацептивно устройство (IUCD).[12]
  • Вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел.
  • Хапчета и импланти само за прогестоген.

Тъй като жените може да не се върнат за здравеопазване по-късно, това е възможност за обсъждане на семейното планиране. Въпреки това, има смесени доказателства за ефикасността на този подход. Кокрановски преглед има противоречиви доказателства за ефектите от обучението по контрацепция след раждането и ограничени доказателства за намаляване на непланирана бременност.[13]Може би един компромис е да се предоставят брошури за жените, които да отнемат и да се позовават у дома, когато са готови и могат да разгледат проблемите.

Вижте отделната статия за следродилна контрацепция за повече подробности за избора на контрацептиви в този момент.

Упражнения за тазово дъно[14]

Много проблеми с инконтиненцията започват по време на антенаталния период. Около една трета от жените изпитват уринарна инконтиненция след раждане и около 10% фекална инконтиненция. Има някои доказателства, че упражненията за тазовото дъно помагат за предотвратяване на стрес инконтиненция, особено за тези с по-висок риск от проблеми - например, инструментална доставка, трета степен сълза.[15] Съществуват и доказателства, подкрепящи широко разпространените препоръки за програми за тренировка на тазовото дъно като лечение от първа линия. Предоставяйте брошури или препоръчваме да извършвате следното колкото е възможно по-често всеки ден, завинаги - тъй като ефектът от обучението не е дълготраен.[16]Директно към информационната листовка на пациента Упражнения за тазово дъно за пълна информация. Въпреки това, накратко, съветите за упражненията на тазовото дъно са следните:[17]

  • Бавни съкращения: съветвайте да дърпате мускулите на тазовото дъно, сякаш се опитват да спрат да уринират или да преминат вятър, и да държат за 10 секунди. Тя може да се нуждае от това. Повторете 10 пъти и направете 3 пъти на ден.
  • Бързи контракции: свиване на тазовите мускули, както преди, и редуцирането им бързо последователно 10 пъти. Правете 3 пъти дневно.
  • Свързвайте упражненията на тазовото дъно с редовна дейност, за да напомняте да ги правите; например с всяка храна, или чаша чай, или храна.

Има данни за високи нива (87%) на персистиращи проблеми с перинеята на 12-ия месец след раждането, особено сред жените, които имат раждания с инструменти. Доставките на форцепс са свързани с по-високи нива на стрес и подтикват към инконтиненция на урината, инконтиненция на плоскост, сексуална заболеваемост и диспареуния.[18]

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Инициативата за приятелство с бебето; УНИЦЕФ Великобритания

  1. Постнатални грижи: Рутинна постнатална грижа за жените и техните бебета; NICE Clinical Guideline (2006)

  2. Препоръки за постнатални грижи за майката и новороденото; Световна здравна организация (СЗО), 2013 г.

  3. Еднабургска постнатална депресия; Калифорнийски университет, Сан Франциско

  4. Антенатално и постнатално психично здраве: клинично управление и сервизно ориентиране; NICE Clinical Guideline (2007)

  5. Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al; Упражнение за депресия. База данни на Cochrane Syst Rev. 2013 Sep 129: CD004366. doi: 10.1002 / 14651858.CD004366.pub6.

  6. Синдром на внезапна детска смърт - Ръководство за професионалисти; Доверието на Lullaby

  7. Moshammer H, Hoek G, Luttmann-Gibson H, et al; Родителско пушене и белодробна функция при деца: международно проучване. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jun 1173 (11): 1255-63. Epub 2006 Feb 16.

  8. Подобряване на безопасността, намаляване на вредите: деца, младежи и домашно насилие; Катедра по здравеопазване, ноември 2009 г. (архивирано съдържание)

  9. Колпоскопия и управление на програмата; Насоки за програмата за скрининг на маточната шийка на NHS, май 2010 г.

  10. Постнатални грижи; Стандарти за качество на NICE (юли 2013 г.)

  11. Постнаталното сексуално и репродуктивно здраве; Факултет по сексуално и репродуктивно здравеопазване (2009)

  12. Kapp N, Къртис КМ; Въвеждане на вътрематочно устройство през следродовия период: систематичен преглед. Контрацепция. 2009 Oct80 (4): 327-36. Epub 2009 29 август.

  13. Lopez LM, Hiller JE, Grimes DA, et al; Образование за употреба на контрацептиви от жени след раждане. База данни на Cochrane Syst Rev. 2012 Aug 158: CD001863. doi: 10.1002 / 14651858.CD001863.pub3.

  14. Boyle R, Hay-Smith EJ, Cody JD, et al; Обучение на мускулите на тазовия дроб за профилактика и лечение на уринарна и фекална инконтиненция при пренатални и постнатални жени. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 1710: CD007471. doi: 10.1002 / 14651858.CD007471.pub2.

  15. Burgio KL, Borello-France D, Richter HE, et al; Рискови фактори за фекална и уринарна инконтиненция след раждане: изследване на раждането и симптомите на таза. Am J Gastroenterol. 2007 Sep102 (9): 1998-2004. Epub 2007 15 юни.

  16. Agur WI, Steggles P, Waterfield M, et al; Дългосрочната ефективност на антенаталната тренировка на мускулите на тазовото дъно: осемгодишен BJOG. 2008 Jul115 (8): 985-90.

  17. Вашето възстановяване след раждане. Физиотерапия, упражнения и съвети; Оксфордски университетски болници NHS Trust, май 2013 г.

  18. Уилямс А, Херрон-Маркс S, Knibb R; Преобладаването на трайна постнатална перинеална заболеваемост и връзката му с вида на раждащите и рисковите фактори за раждане. J Clin Nurs. 2007 Mar16 (3): 549-61.

Тенис лакът и лакът на голфа

Алфа-1 дефицит на антитрипсин