Рак на щитовидната жлеза
Ендокринни Разстройства-

Рак на щитовидната жлеза

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Рак на щитовидната жлеза статия по-полезна, или една от другите ни здравни статии.

Рак на щитовидната жлеза

  • Видове рак на щитовидната жлеза
  • епидемиология
  • класификация
  • представяне
  • Изследвания
  • управление
  • Усложнения
  • прогноза

Карциномът на щитовидната жлеза е рядко срещан рак, но е най-честата злокачественост на ендокринната система. Диференцираните тумори (папиларни или фоликуларни) са силно лечими и обикновено лечими. Слабо диференцираните тумори (медуларни или анапластични) са много по-рядко срещани, агресивни, ранни метастази и имат много по-лоша прогноза.

Щитовидната жлеза може понякога да бъде мястото на други първични тумори, включително саркоми, лимфоми, епидермоидни карциноми и тератоми, и може да бъде мястото на метастази от други видове рак, особено на белия дроб, гърдата и бъбреците.[1]

Видове рак на щитовидната жлеза

Има редица хистологични типове, които се държат по различен начин.

Папиларен карцином на щитовидната жлеза (PTC)

  • Това е най-честата форма на рак на щитовидната жлеза. 70% от рак на щитовидната жлеза са папиларни.
  • Обикновено е на възраст между 35 и 40 години и е три пъти по-често при жените.
  • Най-често той представлява като микропапиларен карцином на щитовидната жлеза (с размер <1 см) с отлична дългосрочна прогноза.[2]
  • Тя се разпространява локално във врата, компресира трахеята и вероятно включва рецидивиращ ларингеален нерв.
  • Метастазите най-често се срещат в белите дробове и костите.

Фоликуларен карцином на щитовидната жлеза (FTC)

  • Това е втората най-често срещана форма на рак на щитовидната жлеза при около 10%.
  • Тя се проявява в области с нисък йод.
  • Тя е три пъти по-често срещана при жените и най-често е на възраст между 30 и 60 години.
  • Той може да проникне в шията, както и PTC, но има по-голяма склонност към метастазиране в белите дробове и костите.

Медуларен карцином на щитовидната жлеза (MTC)[2]

  • Медуларният рак на щитовидната жлеза възниква от парафоликуларните клетки, произвеждащи калцитонин, на щитовидната жлеза и съставлява между 5% и 8% от всички тиреоидни злокачествени заболявания.
  • Жените преобладават по-малко.
  • Злокачествени трансформирани С клетки произвеждат и отделят големи количества пептиди, включително карциноембрионни антигени (СЕА) и калцитонин и така повишеният серумен калцитонин е маркер за наличието на МТС или метастатичен МТС след операцията.
  • До 75% от случаите на МТС се случват спорадично. Наследствената форма на МТС (23% от случаите) показва автозомно доминиращ модел на предаване. Фамилна МТС възниква като част от множествена ендокринна неоплазия (МЕН) синдром тип 2А или 2В или фамилна МТС (FMTC).
  • Прогностичните фактори, които предвиждат неблагоприятен изход, включват времето за удвояване на калцитонин, напреднала възраст при диагностициране, степента на първичен тумор, възлови заболявания и отдалечени метастази.

Щитовидни лимфоми

  • Тиреоидните лимфоми са почти винаги неходжкинови лимфоми, представляващи 4-10% от тиреоидните злокачествени заболявания.
  • Засегнати са предимно жени на възраст над 50 години и те често имат тиреоидит на Хашимото.
  • Пациентите обикновено имат бързо нарастваща маса в шията, която може да причини симптоми на обструкция като диспнея и дисфагия.
  • Тироидният лимфом възниква при вече съществуващ хроничен тиреоидит с субклиничен или открит хипотиреоидизъм при 70-80%.
  • Прогнозата зависи от стадия на заболяването при диагноза.
  • Петгодишната преживяемост варира от 89% в началото на болестта до 5% при дисеминирано заболяване.

Hürthle клетъчен карцином

  • Hürthle клетъчен карцином представлява около 3-10% от всички диференцирани рак на щитовидната жлеза.
  • Те са съставени от 75-100% Hürthle клетки.
  • Има превес на жените.
  • Той може да присъства от 20-85 годишна възраст, но най-често на възраст между 50-60 години.
  • Невъзможно е да се различи доброкачественият от злокачествените тумори при финната игла (FNA).
  • Хирургичното изрязване е основното лечение. Други лечения включват следоперативно лечение с радиоактивен йод-131, левотироксин (Т4) и външна радиотерапия.
  • Карциномите на Hürthle клетки се държат по-агресивно от другите добре диференцирани рак на щитовидната жлеза с по-висока честота на метастази и по-ниска преживяемост.

Анапластичен рак на щитовидната жлеза (ATC)[2]

  • Анапластичният карцином на щитовидната жлеза (АТС) е най-агресивният тироиден тумор и един от най-агресивните видове рак при хората.
  • ATC възниква от фоликуларните клетки на щитовидната жлеза, но не запазва никакви биологични характеристики на оригиналните клетки, като поемане на йод и синтез на тиреоглобулин.
  • Максималната честота е от шеста до седма десетилетия (средна възраст при диагноза 55-65 години) и разпространението е много ниско (<2% от всички тиреоидни тумори).
  • В повечето случаи АТС се развива от вече съществуващ добре диференциран тумор на щитовидната жлеза, който е претърпял допълнителни мутационни събития.
  • Клиничната диагноза обикновено е лесна с голяма, твърда маса, нахлуваща в шията и предизвикваща компресия (диспнея, кашлица, парализа на гласните кабели, дисфагия и дрезгав глас). Почти 50% от пациентите са с отдалечени метастази, най-вече в белите дробове, но също и в костите, черния дроб и мозъка.
  • Средната обща преживяемост често е по-малка от шест месеца, независимо от това каква терапия се извършва.

епидемиология

  • Годишните данни за заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза в Обединеното кралство от 2008 г. показват 5,1 на 100 000 за жени и 1,9 на 100 000 за мъже. Ракът на щитовидната жлеза е най-често срещаният злокачествен ендокринен тумор, но представлява само около 1% от всички злокачествени заболявания.[3]
  • Ракът на щитовидната жлеза е рядък при децата, докато при възрастните честотата на заболеваемост постоянно нараства с възрастта. Върховите стойности са най-високи в тези на възраст 35-39 години и отново в над 70-те години. Съществува значителен брой случаи на по-млада възраст. Почти половината от всички случаи се срещат при хора на възраст под 50 години.[4]
  • Честотата на рака на щитовидната жлеза се увеличава по целия свят - главно поради увеличаване на откриването на малки тумори, които преди това не са били открити.[5]Въпреки това, в САЩ напоследък се съобщава за повишена честота на всички типове тумори на щитовидната жлеза.
  • Няма значителна промяна в честотата на фоликуларния, медуларния и анапластичния рак.[2]

Рискови фактори

  • Излагане на йонизиращо лъчение. Рискът, особено за папиларните карциноми, е по-голям, когато експозицията е настъпила в по-млада възраст. Повишена честота на рак на щитовидната жлеза при деца и юноши е наблюдавана в Украйна, Беларус и някои региони на Русия още четири години след аварията в Чернобил.[2] Щитовидният карцином може първо да се появи 20 или повече години след облъчване.[1]
  • Други рискови фактори включват анамнеза за гуша, тиреоиден възел или тиреоидит, фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, женски пол и азиатска раса.[1]
  • Генетика: приблизително 20-25% от МТС са наследствени поради мутации в RET протоонкогена. Мутациите в RET гена причиняват множествена ендокринна неоплазия тип 2 (MEN 2), която е автозомно доминантно разстройство, свързано с висок риск за МТС през целия живот.[1]

Следните се считат за рискови фактори за рак на щитовидната жлеза:[3]

  • Синдром на Каудън (макроцефалия, леки обучителни затруднения, килим-куп език, доброкачествено или злокачествено заболяване на гърдата).
  • Фамилна аденоматозна полипоза.
  • Затлъстяването.

класификация[3]

Класификацията на тумора, възел, метастази (TNM) се препоръчва за рак на щитовидната жлеза.

Поставяне на папиларен или фоликуларен карцином

  • Етап I:
    • Лице под 45 години: тумор (всеки Т) с или без разпространение към лимфните възли (всеки N) и без отдалечени метастази (М0).
    • Лице на 45 и повече години: всеки малък тумор (Т1) без разпространение до лимфните възли (N0) и без метастази (М0).
  • Етап II:
    • Лице под 45 години: тумор (всеки Т) с метастази (М1), независимо дали се е разпространил в лимфните възли (всеки Н).
    • Лице на 45 и повече години: по-голям, неинвазивен тумор (Т2), който не се разпространява до лимфни възли (N0) и няма метастази (М0).
  • Етап III:
    • Тумор, по-голям от 4 cm, но съдържащ се в щитовидната жлеза (Т3) без разпространение до лимфните възли (N0) и без метастази (M0); или
    • Всеки локализиран тумор (T1-3) с разпространение в централното отделение на лимфните възли (N1a), но без отдалечено разпространение (M0).
  • Етап IVA:
    • Тумор, който се е разпространил до близките структури (T4a), независимо от това дали е разпространил лимфните възли (всеки N), но не се е разпространил в отдалечени места (M0); или
    • Локализиран тумор (Т1-3), с лимфен възел, разпространен извън централното отделение (N1b), но без отдалечено разпространение (М0).
  • Етап IVB: тумор, който се е разпространил извън близките структури (T4b), независимо от разпространението им в лимфните възли (всеки N), но не и в далечно разпространение (M0).
  • Етап IVC: всички тумори (всеки Т, всеки N), когато има данни за метастази (М1).

представяне

  • Ракът на щитовидната жлеза се представя като тироиден възел. Щитовидните възли са чести (4-50% в зависимост от диагностичните процедури и възрастта на пациента); Въпреки това, ракът на щитовидната жлеза е рядък (около 5% от всички тиреоидни възли).
  • Самотни тиреоидни възли могат да варират от меки до твърди. Твърдите и фиксираните възли са по-внушителни за злокачественост, отколкото меките мобилни възли. Тиреоидният карцином обикновено не е нежен към палпация.
  • Твърдите цервикални маси предполагат регионални метастази на лимфни възли. Парализата на вокални кабели предполага включване на рецидивиращия ларингеален нерв.

Червен флаг[6]

  • Фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза.
  • История на предишно облъчване или излагане на висока радиация на околната среда.
  • Дете с възел на щитовидната жлеза.
  • Неочаквана дрезгавост или стридор, свързани с гуша.
  • Безболезнената маса на щитовидната жлеза се увеличава бързо за период от няколко седмици.
  • Палпируема цервикална лимфаденопатия.
  • Коварната или постоянна болка, продължаваща няколко седмици.

Изследвания[2]

  • TFT трябва да се извършва за всеки пациент с тироиден възел. Въпреки това, TFTs (повечето пациенти ще бъдат еутиреоидни) и измерване на тиреоглобулин (Tg) са малко полезни при диагностицирането на рак на щитовидната жлеза.
  • Серумният калцитонин е надежден инструмент за диагностициране на МТС (5-7% от всички видове рак на щитовидната жлеза).
  • Ултразвук:
    • Ултразвукът на щитовидната жлеза е изключително чувствителен за тироидните възли и се използва като първа линия диагностична процедура за откриване и характеризиране на нодуларните заболявания на щитовидната жлеза.[3]
    • Ултразвуковите характеристики, свързани с злокачественото заболяване включват хипохехогенност, микрокалцификации, липса на периферно ореол, неправилни граници, солиден аспект, интранодуларен приток на кръв и форма (по-висока от широка).
    • Ултразвукът също трябва да се използва за внимателно изследване на шията, за да се оцени състоянието на веригите на лимфните възли.
  • Цитология с фина игла за аспирация (FNAC):
    • Това трябва да се извърши при всеки тиреоиден възел> 1 cm и при <1 cm, ако има някакви клинични данни (анамнеза за облъчване на главата и шията, фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, подозрителни признаци при палпиране, наличие на цервикална лимфаденопатия) или съмнение за ултразвук злокачествено заболяване.
    • Резултатите от FNAC са много чувствителни за диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени възли, въпреки че ограниченията включват неадекватни проби и фоликуларна неоплазия.
  • Образуване на радионуклиди: най-добре е да се разграничат функциониращите токсични възли и щитовидни метастази от фоликуларни и папиларни карциноми 123изследвания за поглъщане на йод:
    • Нормалното поглъщане на йод се наблюдава в „топлите“ възли. Лезии, които поемат прекомерни количества йод, се наричат ​​"горещи", а тези, които не го приемат, се наричат ​​"студени".
    • 4% от горещите възли съдържат тумор, в сравнение с 16% студени нодули. Това прави радионуклидните изображения ненадеждни, за да се изключи или потвърди рак. ниско 123 Поглъщането на йод в един палпиращ се възел дава риск от злокачествено заболяване от 10-25%, като намалява до 1-3%, ако при сканирането се демонстрират множество възли.
    • Около половината от папиларните карциноми и по-малък брой фоликуларни карциноми заемат достатъчно количество йод в метастазите.
    • галий 67 Ga се използва при диагностицирането на лимфома на щитовидната жлеза.
  • Сканиране на КТ и ЯМР: КТ сканиране и ЯМР сканиране са ценни за откриване на локално и медиастинално разпространение и регионални лимфни възли.

управление[2, 3]

  • Пациентите, които имат подозрителни признаци (червени флагчета - както по-горе), трябва спешно да бъдат насочени към вторичен лекар с опит в диагностиката и лечението на рак на щитовидната жлеза и да бъдат наблюдавани до две седмици.
  • Всеки пациент с парченца на щитовидната жлеза и свързаните с него стридори трябва да бъде насочен за преглед от същия ден от специалист по вторична грижа, тъй като това може да се дължи на повтарящо се включване на ларингеалния нерв вследствие на тироиден карцином.
  • Самотни тиреоидни възли, които са злокачествени, подозрителни или неопределени по FNA, изискват работа.
  • Тотална тироидектомия се препоръчва при пациенти с тумори с диаметър над 4 cm или тумори с всякакъв размер, свързани с мултифокално заболяване, двустранно заболяване, екстра-тиреоидно разпространение, фамилно заболяване и такива с клинично или радиологично включени възли и / или отдалечени метастази. ,
  • Поради близостта на десния и левия рецидивиращ ларингеален нерв и риска от увреждане на нервите може да се използва интраоперативен нервен мониторинг по време на операцията на щитовидната жлеза, особено за оперативни операции и операции на големи щитовидни жлези.[7]
  • Извличане на остатъци от радиойод и терапия за диференциран рак на щитовидната жлеза:
    • Пациентите с определени показания включват тумор по-голям от 4 cm или някакъв размер на тумора с грубо екстра-тиреоидно разширение или отдалечени метастази.
    • Пациенти без индикации включват тумор 1 cm или по-малък, класически папиларен или фоликуларен вариант или фоликуларно минимално инвазивна без ангиоинвазия и без инвазия на щитовидната капсула.
  • Трябва да се обсъди адювантна лъчетерапия за диференциран рак на щитовидната жлеза при пациенти с висок риск от рецидив / прогресия с:
    • Бруто доказателство за инвазия на локален тумор при операция със значителна макроскопска остатъчна болест; или
    • Остатъчен или рецидивиращ тумор, който не успява да концентрира радиойод, т.е. локално-регионално заболяване, където по-нататъшна операция или радиойод е неефективна или непрактична.
  • Доскоро не съществуваха наистина ефективни възможности за лечение на пациенти с радиоактивен йодно-рефракторен диференциран рак на щитовидната жлеза, който има лоша прогноза. Показано е, че целевият мултикиназен инхибитор (сорафениб) значително подобрява преживяемостта без прогресия. Разследват се редица други целеви агенти.[8]
  • Препоръчва се ежегодно проследяване през целия живот.

Диференциран тироиден карцином (DTC)

  • Първоначалното лечение за DTC е пълна или почти тотална тиреоидектомия, когато диагнозата се поставя преди операцията и нодулът е> 1 cm, или независимо от размера и хистологията (папиларен или фоликуларен), ако има метастатичен, мултифокален или фамилен DTC.
  • По-малко обширни хирургични процедури могат да бъдат приемливи в случай на унифокален DTC, диагностициран при последната хистология след операция, извършена за доброкачествени нарушения на щитовидната жлеза, при условие, че туморът е малък, интратироидален и с добра хистология.
  • Ползата от профилактичната дисекация на централния възел при липса на доказателства за възлово заболяване е спорна.
  • Микродисекцията на лимфните възли, ориентирана към отделението, трябва да се извършва в случаи на предварително оперативно заподозрени и / или интраоперативно доказани метастази на лимфни възли.
  • Хирургията обикновено е последвана от приложение на йод-131, насочено към избягване на остатъци от тироидна тъкан и потенциален микроскопичен остатъчен тумор. Това намалява риска от локално-регионален рецидив и позволява дългосрочно наблюдение на базата на измерване на серумния Tg и диагностично сканиране на цялото тяло с радиойод.
  • Радиойодната аблация се препоръчва за всички пациенти, с изключение на тези с много малък риск (тези с унифокални Т1 тумори, с размер <1 см, с благоприятна хистология, без екстратироидно удължаване или метастази на лимфни възли).
  • Ефективната тиреоидна аблация изисква адекватно стимулиране от тиреоидстимулиращия хормон (TSH). Изборът на метод за подготовка за извършване на радиоактивна йодна аблация се основава на прилагането на рекомбинантен човешки TSH (rhTSH), докато пациентът е на лечение с левотироксин (LT4).

Степенуване и оценка на риска

  • Разработени са няколко системи за спиране. Най-популярна е Американската смесена комисия по рака / Международната асоциация за борба с рака (AJCC / IUAC) TNM, базирана основно на степента на тумора и възрастта.
  • Европейски консенсусен доклад дефинира три категории риск (много нисък, нисък и висок), за да се установи индикацията за терапия с радиоактивен йоден абламент: няма индикация за радиоактивна йодна аблация при пациенти с нисък риск.

Последващи действия

  • Повечето локални рецидиви се развиват и се откриват през първите пет години след поставянето на диагнозата. Въпреки това, в малка част от случаите може да се развие локален или отдалечен рецидив в края на проследяването, дори 20 години след първоначалното лечение.
  • Два до три месеца след първоначалното лечение, TFTs - FT3, FT4, TSH - трябва да бъдат получени, за да се провери адекватността на LT4 супресивната терапия. На 6-12 месеца проследяването има за цел да установи дали пациентът е свободен от заболяване, на базата на физически преглед, ултразвук на врата, базално и rhTSH-стимулирано серумно Tg измерване, с или без диагностика на цялото тяло. По това време повечето пациенти ще имат нисък риск с нормален ултразвук на врата и неоткриваем стимулиран серумен Tg в отсъствието на серумни Tg антитела. При тези пациенти може да се счита, че са в пълна ремисия и степента им на последващ рецидив е много ниска (<1,0% на 10 години).
  • Последващото проследяване на пациентите, считани за свободни от заболяване по време на първото им проследяване, ще се състои от физическо изследване, измерване на базален серум Tg на LT4 терапия и ултразвук на шията веднъж годишно.
  • По време на оценката на метастатични пациенти позитронно-емисионната томография (PET), използваща радиоизотоп флуородеоксиглюкоза (18 F) (FDG-PET) сканирането се използва все повече като диагностичен и прогностичен инструмент.
  • Лечението на локорегионалното заболяване се основава на комбинацията от хирургична и радиоактивна терапия. Лъчева радиотерапия с външен лъч може да бъде показана, когато пълното хирургично изрязване не е възможно или когато няма значително поглъщане на радиойода в тумора.
  • Дистантните метастази са по-успешно излекувани, ако приемат радиойод и са с малък размер, разположени в белите дробове (не се виждат при рентгенови лъчи). Костните метастази имат най-лоша прогноза. Мозъчните метастази са сравнително редки и обикновено имат лоша прогноза.
  • Химиотерапията вече не е показана поради липса на ефективни резултати. Обаче, първоначалните проучвания на лекарства с инхибитори на тирозин киназата са показали обещаващи резултати и целевата терапия може да се превърне в първа линия на лечение на метастатичен рефракторен рак на щитовидната жлеза в бъдеще.
  • Терапията за подтискане на щитовидната жлеза също е важна част от лечението на рак на щитовидната жлеза и е ефективна в спирането на растежа на микроскопични ракови клетки на щитовидната жлеза или остатъчен рак на щитовидната жлеза. Няколко доклада показват, че хормон-супресивното лечение с LT4 се възползва от пациенти с висок риск от рак на щитовидната жлеза, но не е постигнато значително подобрение чрез потискане на TSH при пациенти с нискорисков рак на щитовидната жлеза.

Медуларен карцином на щитовидната жлеза (MTC)

  • При пациенти с МТС без доказателства за метастази на лимфните възли чрез физическо изследване и ултразвуково изследване на шийката на матката, лечението се състои от тотална тиреоидектомия и профилактична дисекция на централни лимфни възли. Страничната дисекция на шията може да бъде най-добре запазена за пациенти с положителна предоперативна образна диагностика.
  • След операцията трябва да се използва класификацията на TNM и други фактори, като следоперативното ниво на калцитонин и удвояването на калцитонин и СЕА, за да се предвиди изхода и да се помогне за планиране на дългосрочно проследяване.
  • При пациенти с откриваеми нива на калцитонин след операцията се използват техники за откриване на метастатично заболяване, въпреки че много пациенти могат да имат повишени нива на калцитонин без данни за заболяване.
  • Отдалечените метастази се срещат предимно при пациенти, които първоначално са с голям тумор, екстра-тиреоиден растеж и участие на лимфни възли. Отдалечените метастази често засягат множество органи, включително белите дробове, костите и черния дроб и по-рядко мозъка, кожата и гърдата.
  • Радиотерапията често се използва при локална инвазия.
  • Хемо-емболизацията може да бъде ефективна за намаляване на туморната маса на чернодробните метастази.
  • Предварителните доказателства сочат, че лекарствата с инхибитори на тирозин киназата могат да имат важни клинични ползи.

Анапластичен рак на щитовидната жлеза (ATC)

Лечението на АТС не е стандартизирано и все още няма ефективно лечение. Най-често използваното цитотоксично средство срещу анапластични карциноми е доксорубицин самостоятелно или в комбинация с цисплатин, но резултатите са разочароващи.

Усложнения

  • При експертни ръце хирургични усложнения като паралич на ларингеален нерв и хипопаратиреоидизъм са редки (<1-2%).[2]
  • Първичното заболяване може да причини увреждане на нервите, както при доброкачествени, така и при злокачествени заболявания.

прогноза[3]

  • Това зависи от вида и етапа, но повечето рак на щитовидната жлеза има добра прогноза с 90% преживяване на 10 години, по-висока при млади хора без локално или метастатично разпространение. Изключение е анапластичен рак с 5-годишно оцеляване от 5%.
  • Десетгодишните относителни нива на смъртност при преживяемост за диференциран (папиларен или фоликуларен) рак на щитовидната жлеза са: Етап I 98,5%; Етап II 98.8%; Етап III 99%; Етап IVA 75.9%; Етап IVB 62.5%; Етап IVC 63%.
  • Следоперативна стратификация на риска за риск от рецидив на диференциран рак на щитовидната жлеза:
    • Пациентите с нисък риск имат следните характеристики:
      • Няма локални или отдалечени метастази.
      • Всички макроскопични тумори са резецирани.
      • Няма туморна инвазия в локо-регионалните тъкани или структури.
      • Туморът няма агресивна хистология или ангиоинвазия.
    • Пациентите с среден риск имат някои от следните характеристики:
      • Микроскопска инвазия на тумора в перитороидните меки тъкани (Т3) при първоначална операция.
      • Метастази на цервикални лимфни възли (N1a или N1b).
      • Тумор с агресивна хистология или ангиоинвазия.
    • Пациентите с висок риск имат някои от следните характеристики:
      • Екстра-тиреоидна инвазия.
      • Непълна макроскопска резекция на тумора.
      • Отдалечени метастази (М1).
  • Въпреки увеличаващата се честота, смъртността от рак на щитовидната жлеза намалява за период от 30 години. Смъртността във Великобритания през 2008 г. е 0,4 на 100 000 души.[4]

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Лечение на рак на щитовидната жлеза (PDQ (R)): Версия за здравни специалисти

  1. Рак на щитовидната жлеза; Национален институт за рака (САЩ)

  2. Рак на щитовидната жлеза: ESMO Клинична практика Ръководство за диагностика, лечение и проследяване; Европейско общество за медицинска онкология (2010)

  3. Насоки на британската асоциация за лечение на щитовидната жлеза; Британската асоциация на щитовидната жлеза (юли 2014 г.)

  4. Статистика за рака на щитовидната жлеза - Великобритания; Cancer Research UK

  5. Vaisman F, Carvalho DP, Vaisman M; Нова оценка на йод рефрактерен рак на щитовидната жлеза. Рак на Endocr Relat. 2015 Dec22 (6): R301-10. doi: 10.1530 / ERC-15-0300. Epub 2015 Aug 25.

  6. Mehanna HM, Jain A, Morton RP, et al; Проучване на възли на щитовидната жлеза. BMJ. 2009 Mar 13338: b733. doi: 10.1136 / bmj.b733.

  7. Интраоперативен мониторинг на нервите по време на операцията на щитовидната жлеза; Ръководство за интервенционни процедури на NICE, март 2008 г.

  8. Worden F; Стратегии за лечение на радиоактивен йодно-рефрактерен диференциран рак на щитовидната жлеза. Ther Adv Med Oncol. 2014 Nov6 (6): 267-79. doi: 10.1177 / 1758834014548188.

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт