Предпазни мерки за пациенти с диабет, подложен на операция
Ендокринни Разстройства-

Предпазни мерки за пациенти с диабет, подложен на операция

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Диабет (захарен диабет) статия по-полезна, или една от другите ни здравни статии.

Предпазни мерки за пациенти с диабет, подложен на операция

  • Въведение
  • Рискове и усложнения при захарен диабет
  • Периоперативни рискове и усложнения от захарен диабет
  • Предоперативна оценка на пациента с диабет
  • Предварително разследване
  • Избор на упойка
  • Перйоперативно управление
  • Спешни ситуации
  • Клопките

Въведение[1]

  • Налице е нарастваща честота и разпространение на захарния диабет. Около 50% от хората със захарен диабет не знаят за своето състояние. Приблизително 25% от всички пациенти с диабет, подложени на операция, не са диагностицирани при приемане в болница.
  • Пациентите с диабет имат по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Пациентите с диабет имат по-висок периоперативен риск. По-вероятно е поради заболяването си да се наложи хирургична намеса, а тези, които се подлагат на операция, са по-малко контролирани и имат усложнения от диабета.
  • Хирурзите и анестезиолозите, работещи при пациенти с диабет, трябва да са запознати с рисковете, свързани с диабета, както и с конкретните рискове от конкретната хирургия и анестезия при пациенти с диабет.

Рискове и усложнения при захарен диабет

Пациентите със захарен диабет са изложени на риск от усложнения на заболяването. Струва си да ги разгледаме, когато обмисляме как най-добре да се грижим за пациенти с диабет, подложен на операция. Виж също отделен член на Diabetes Mellitus.

Периоперативни рискове и усложнения от захарен диабет

Важно е да се оцени рискът от усложнения при пациенти с диабет, подложени на операция, за да се разгледа специфичният вид хирургична и анестетична техника. Съществуват доказателства за по-висок риск при пациенти с диабет, които са подложени на операция, а когато липсват такива доказателства, отчасти може да бъде свидетелство за относителната безопасност на съвременната хирургия и анестезия.

Следните рискове и наблюдения обаче заслужават да бъдат разгледани при пациенти с диабет, подложен на операция:

  • Инфарктът на миокарда постоперативно (може да е мълчалив, има по-голяма смъртност). Съществува повишен риск от постоперативен остър миокарден инфаркт при хора с диабет[2], Инфарктът на миокарда може да бъде мълчалив (без очевидни симптоми) и има по-голяма обща смъртност за хора с диабет.
  • Пациенти с захарен диабет, подложени на перкутанна коронарна интервенция (PCI), са изложени на повишен риск от нежелани реакции.[3], Не е ясно как се сравнява с хирургията.
  • Сърдечен арест вследствие на автономна невропатия.
  • Пациентите с диабет и хронично бъбречно заболяване (диабетна нефропатия) имат по-лош резултат (усложнения и смъртност), дори отчитащи повишения риск от свързани състояния (хипертония, периферна артериална болест).[4, 5].
  • Удар. Това е в съответствие с общо повишения риск при захарен диабет, въпреки че хирургичната процедура и други рискови фактори за инсулт (например пушене, анестетична техника) са важни.[6].
  • Проблеми с исхемия на долните крайници. Това е в съответствие с високата честота на периферните артериални заболявания[7].
  • Язви на петата, особено при периферна невропатия.
  • Постоперативна инфекция на раната[8].
  • Други инфекции като инфекции на гърдите и пикочните пътища са по-чести при тези с диабет. Туберкулозата може да се появи особено при пациенти в напреднала възраст с диабет.
  • Нарушаване и влошаване на контрола на диабета (например от стреса на операцията, липсата на орален прием, постоперативно повръщане и др.).
  • Лош периоперативен контрол на диабета е свързан с неблагоприятни резултати при, например, инфаргинален байпас[9].
  • Лош интраоперативен контрол на кръвната захар е свързан с по-лош резултат след сърдечна операция при пациенти с диабет[10, 11].
  • Захарният диабет е рисков фактор за продължителна интензивна грижа след сърдечна хирургия[12].

Предоперативна оценка на пациента с диабет

Въпроси към момента на отнасяне от първичната медицинска помощ[13]

  • Дайте актуални HbA1c, измервания на кръвното налягане и теглото с подробности за съответните усложнения и лекарства в писмото за препращане.
  • Оптимизирайте гликемичния контрол, насочвайки се към HbA1c по-малко от 69 mmol / mol, ако е възможно, и ако е безопасно да го направите.
  • Помислете да се обърнете към екипа на специалистите по диабет за съвет, ако HbA1c е по-голям от 69 mmol / mol (8,5%) и се смята, че по-нататъшното оптимизиране е безопасно постижимо.
  • Високото ниво на HbA1c е индикация за интензивен контрол на кръвната захар, но може да не е реалистично да се забави насочването, докато HbA1c се повтори.
  • Писмото за препращане трябва да посочва дали ОПЛ смята, че гликемичният контрол е толкова добър, колкото би могъл да бъде, и че пациентът се оценява като готов за изборната процедура.
  • Пациенти с непознаване на хипогликемия трябва да се насочат към екипа на специалистите по диабет, независимо от HbA1c.
  • Оптимизирайте други свързани с диабета съпътстващи заболявания.
  • Предоставяйте писмени съвети на пациенти, подложени на процедури по разследване, изискващи период на глад.

Предоперативна грижа

Трябва да се направи внимателна предоперативна оценка и може да помогне за подобряване на резултатите[14]:

  • Да се ​​установи историята на диабета на пациента и състоянието на техния контрол върху диабета.
  • Да се ​​търсят усложнения от захарен диабет.
  • Да се ​​установи най-безопасният метод за анестезия и операция.

От прегледа на рисковете от хирургическа намеса, свързани със захарния диабет, е видно, че оценката и намаляването на риска изискват индивидуална оценка на конкретния пациент и предприетата операция.

История и изпит

  • Трябва да се направи оценка на контрола (записи на HbA1c и т.н.).
  • Сърдечно-съдови заболявания:
    • Трябва да се търсят доказателства за стенокардия, интермитентна клаудикация.
    • Изследвайте за периферна артериална болест.
    • Изследвайте за постурална хипотония (систолично падане от> 30 mm Hg при стоене).
  • Неврологично заболяване:
    • Симптоми на изтръпване, болка, парестезия, язви на краката, преходни исхемични атаки и др.
    • Постуралната хипотония дава късна индикация за автономна невропатия.
    • Оценката на вариабилността на сърдечната честота (HRV) по време на дълбоко дишане е много по-добър начин за откриване на автономна невропатия по-рано[15].
  • Бъбречно заболяване:
    • Симптомите на полиурия могат да отразят гликозурия или хронично бъбречно заболяване.
    • Анемията и хипертонията трябва да бъдат открити като възможни свързани състояния.
  • Кожа, крака и общ преглед:
    • Кожата трябва да се изследва за сепсис.
    • Областите на натиск (пети, хълбоци и др.) Трябва да се изследват за рани.

Предварително разследване

Трябва да включва:

  • Кръвна захар (серийни показания) и HbA1c (по-подходяща за дългосрочен контрол). Контролът на кръвната захар трябва да бъде оптимизиран преди операцията, ако е възможно.
  • FBC.
  • ЕКГ (с маневра на Valsalva) за оценка на исхемични и други сърдечносъдови заболявания.
  • U & Es (оценка за бъбречни усложнения) и оценена скорост на гломерулната филтрация (eGFR).
  • Изследване на урината. Кетони (слаб контрол), протеин (възможни бъбречни усложнения) и бактериология (за инфекция).
  • CXR. Това може да се посочи за скрининг на белодробна инфекция, включително туберкулоза.

Избор на упойка

  • Може да се използва локална или обща анестезия.
  • Местна анестезия:
    • Намалява реакцията на стреса.
    • Хипогликемия, която лесно може да се открие с болния пациент.
    • Постоперативното гадене намалява.
    • Лесен следоперативен контрол на диабета.
    Има недостатъци на регионалните блокове със сърдечно-съдови заболявания и някои неврологични състояния.
  • Обща анестезия. Трябва да се обърне внимание на:
    • Наличието на сърдечно-съдови и бъбречни заболявания.
    • Профилактика на интраоперативна хипогликемия.
    • Автономна невропатия (тя може да маскира хипогликемия и може да обостри дихателната депресия с опиоиди).
    • Избягване на хипотония (повишен риск от инфаркт на гръбначния мозък).
    • Защита на зоните под налягане[16].

Перйоперативно управление

Ръководство за периоперативно лечение за хора с диабет е включено в ръководството на групата за съвместно лечение на болни с диабет в болниците, „Управление на възрастни с диабет, подложени на операция и изборни процедури: подобряване на стандартите“[13].

Спешни ситуации

Като цяло, при спешни случаи или при непроцедурни случаи трябва да се контролира кръвната захар с инфузия на инсулин, глюкоза и калий, както е посочено по-горе, като се обръща специално внимание на рехидратацията преди операцията.

Клопките

  • Диабетна кетоацидоза. Това може да се прояви като коремна болка и повръщане, като повръщането обикновено предшества болката (за разлика от острата корема, когато болката обикновено предшества повръщане). Ако диабетната кетоацидоза не реагира на лечението, трябва да се помни, че остър корем може да е предизвикал диабетна кетоацидоза.
  • Анестезия и хирургична намеса при диабетна кетоацидоза са опасни, но понякога се изискват (например за перфориран дивертикуларен абсцес). Например, съществува риск от мозъчен оток (в резултат на колебания в серумния осмоларитет) и ефектите на ацидоза върху вентилацията могат да причинят проблеми.
  • Хиперосмоларна не-кетотична диабетна кома. Тези пациенти рядко се нуждаят от хирургична намеса, но ако е необходимо, той е с висок риск. Обикновено се изисква хепаринизация.
  • Трябва да се подозира лактатна ацидоза, когато има ацидоза, но без кетоза. Той може да бъде причинен от ефектите на бигуанидите, но се среща и при септицемия, панкреатит, чернодробна недостатъчност и хронично бъбречно заболяване.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Диабет; NICE

  1. Международна федерация по диабет

  2. Schipper ON, Jiang JJ, Chen L, et al; Ефект на захарния диабет върху периоперативните усложнения и болничните резултати след артродезата на глезените и общата артропластика на глезените. Крак на глезените Int. 2014 Нов 20. pii: 1071100714555569.

  3. Weber FD, Schneider H, Wiemer M, et al; Стент за елуиране на сиролимус (марка Cyphertrade) при пациенти със захарен диабет: резултати от германския регистър Cypher Stent. Clin Res Cardiol. 2008 Feb97 (2): 105-9. Epub 2007 Dec 6.

  4. De Servi S, Guastoni C, Mariani M, et al; Хронична бъбречна недостатъчност при остри коронарни синдроми. G Ital Cardiol (Рим). 2006 Apr7 (4 Допълнение 1): 30S-35S.

  5. Sigala F, Georgopoulos S, Langer S, et al; Резултат от интравигинална реваскуларизация за критична исхемия на крайниците при диабетици с краен стадий на бъбречно заболяване. Васа. 2006 Feb35 (1): 15-20.

  6. Rockman CB, Saltzberg SS, Maldonado TS, et al; Безопасността на каротидната ендартеректомия при пациенти с диабет: клинични предиктори на неблагоприятния изход. J Vasc Surg. 2005 Nov42 (5): 878-83.

  7. Diehm C, Lawall H; Диабет, сърдечна хирургия и периферни артерии. Clin Res Cardiol. 2006 Jan95 (Приложение 1): i63-i69.

  8. Антибиотична профилактика в хирургията; Мрежа от шотландски междувузовски насоки - SIGN (април 2014 г.)

  9. Malmstedt J, Wahlberg E, Jorneskog G, et al; Влияние на периоперативните нива на кръвната глюкоза върху резултата след хирургична интервенция на байпас при пациенти с диабет. Br J Surg. 2006 юни 16.

  10. Ouattara A, Lecomte P, Le Manach Y, et al; Лош интраоперативен контрол на кръвната захар е свързан с влошаване на болничните резултати след сърдечна хирургия при пациенти с диабет. Анестезиология. 2005 Oct103 (4): 687-94.

  11. Gandhi GY, Nuttall GA, Abel MD, et al; Интраоперативна хипергликемия и периоперативни резултати при пациенти със сърдечна хирургия. Mayo Clin Proc. 2005 Jul80 (7): 862-6.

  12. Ghotkar SV, Grayson AD, Fabri BM, et al; Предоперативното изчисляване на риска за продължително интензивно отделение остава след коронарен байпас. J Cardiothorac Surg. 2006 Май 311 (1): 14.

  13. Управление на възрастни с диабет, подложени на операция и изборни процедури: Подобряване на стандартите; Съвместни британски диабетни общества за болнични грижи, преработен през март 2016 г.

  14. Schmiesing CA, Бродски JB; Оценка на предоперативната анестезия. Thorac Surg Clin. 2005 May15 (2): 305-15.

  15. Huang CJ, Kuok CH, Kuo TB, et al; Преди оперативно измерване на вариабилността на сърдечната честота се предвижда хипотония по време на обща анестезия. Acta анестезиол сканд. 2006 May50 (5): 542-8.

  16. Tamai D, Awad AA, Chaudhry HJ, et al; Оптимизиране на медицинското управление на пациенти с диабет, подложени на операция. Conn Med. 2006 Nov-Dec70 (10): 621-30.

Повръщане на кръвен хематемезис

Безсъние Лош сън