Hallux Valgus

Hallux Valgus

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Bunions статия по-полезна, или една от другите ни здравни статии.

Hallux Valgus

  • патофизиология
  • епидемиология
  • представяне
  • Изследвания
  • Диференциална диагноза
  • управление
  • Усложнения
  • прогноза
  • Предотвратяване

Синоними: hallux abductovalgus, bunion

Hallux valgus описва странично отклонение на големия пръст, така че да се постави валгусна деформация на първата метатофалангова (МТР) става; обикновено е известен като бунион. Отклонение от повече от 15 ° се счита за анормално. Това отклонение влошава биомеханиката на стъпалото. Той може да предизвика сублуксация на първата МТР става и големият пръст може дори да се припокрие с втория пръст.

Страничното сублуксация предизвиква изпъкналост на метатарзалната глава (bunion), често последвана от развитието на напълнена с течност бурса. Това става болезнено, когато се търка по обувката.

патофизиология

Полезно е да се обмисли това, тъй като корекцията на биомеханичните фактори може да предотврати прекомерното пронация и прогресията на деформацията:

  • При ходене халуксът и цифрите остават успоредни на дългата ос на крака. Това е вярно като цяло, независимо от това колко пронатен или отвлечен е предният крайник.
  • Притискането на съединеното сухожилие на адуктора, сухожилията на разтягащия халюцис longus и сухожилията на халкусисния халкусис гарантира, че hallux и цифрите остават паралелни.
  • Преместването на фугата дава предимства на сухожилията, което допълнително измества фугата. Когато това се случи, напрежението се създава в медиалния аспект на ставата (с компресия странично).
  • Медиалното напрежение причинява издърпване на лигаментите и предизвиква пролиферацията на костта от дорсомедиалния аспект на първата метатарзална глава.
  • Страничното напрежение причинява сесамоидния апарат да се придържа в изкълчено положение странично.
  • Ремоделирането настъпва странично и медиално и това засяга хрущяла на ставите.

епидемиология

  • Bunions са общи, но точното разпространение на bunions е трудно да се установи. Известно е, че те са най-често срещаният проблем с предната част на стъпалото при възрастни[1], Едно проучване в Обединеното кралство установи разпространение на 28,4% при възрастни[2], Голям системен преглед и мета-анализ установиха големи различия в докладваното разпространение, но общите оценки за разпространението бяха 23% при възрастни на възраст 18-65 години и 35,7% при хора на възраст над 65 години[3].
  • Често има значителна семейна история[4].
  • Жените са по-често засегнати от мъжете.
  • Честотата и разпространението е по-ниска при децата и нараства с възрастта.

Тъй като рисковите фактори засягат двата крака, състоянието обикновено е двустранно, въпреки че може да бъде по-ясно изразено от едната страна.

Рискови фактори[1, 4, 5]

Вероятно причината е многофакторна. Известни са редица рискови фактори, свързани с hallux valgus: t

  • Обувки. Съществува значителна връзка с носенето на обувки с висока плътност или високи токчета[6], Въпреки това, състоянието може да се развие при хора, които никога не са носели такива обувки и обувки, което обикновено не е фактор в юношеската валгус. Също така не всички хора, които носят високи токчета, развиват hallux valgus.
  • Генетична предразположеност.
  • Пол. Има по-висока честота на hallux valgus при жените. Това може да се обясни с обувките.
  • Аномалии на стъпалото:
    • Pes planus (плоски стъпала).
    • Хипермобилен.
    • Контрактура на ахилесовото сухожилие.
  • Позиционна промяна поради невромускулни заболявания като:
    • Удар.
    • Церебрална парализа.
    • Множествена склероза.
    • Синдром на Шарко-Мари-Зъб.
  • Системни състояния, причиняващи отпуснатост на сухожилията:
    • Синдром на Марфан.
    • Синдром на Ehlers-Danlos.
    • Ревматоиден артрит.
    • Подагра.
    • Псориатична артропатия.
  • Някои дейности, които могат да окажат по-голяма сила на предната част на стъпалото:
    • Балетни танци. Има слаба връзка с балетни танци. Танцьорите поставят голям стрес чрез първата MTP съвместна игра, но е малко вероятно танците да предизвикват буниони[7].
    • Скално катерене[8].

представяне

Представянето е обикновено в резултат на болка, въпреки че състоянието също е неприлично. Болката обикновено е прогресивна и може да присъства в продължение на много години. Честотата или продължителността на болката може наскоро да започнат да се увеличават и активността може да изостри болката.

история

  • Пациентът може да има дълбока или остра болка в суставната зала Mux при ходене и да има обостряне по време на определени дейности. Това предполага дегенерация на вътреставния хрущял.
  • Може да има болка в метатарзалната глава поради дразнене от обувките. Може да се наблюдава скорошно увеличаване на размера на деформацията или средния бум.
  • Попитайте за ограничаване на физическите или ежедневните дейности, за да разберете тежестта на болката. Попитайте какво облекчава болката. Може да е просто премахване на обувки.
  • Може да има история на травма или възпалителен артрит.
  • По-рядко представяне е парещата болка или изтръпването в дорзалния аспект на буниона, което показва задържащ неврит на медиалния дорзален кожен нерв.
  • Пациентът може също така да опише симптомите, причинени от деформацията, като болезнено припокриване на втория пръст, интердигитална кератоза или улцерация към междинната метатарзална глава, без да се оплаква от деформация на бунина.
  • Запитване за анамнеза за диабет, съдово заболяване или невропатия, тъй като тези състояния ще увеличат риска от усложнения,

Преглед

Прегледайте стъпалото, като носите тежест, въпреки че голяма част от изследването ще трябва да се извърши, без да се носи тегло. Гледайте на пациента. Това ще покаже степента на болка и трудност, които причиняват проблема и анормалната походка може да сочи към фактор, който допринася, или да бъде резултат от състоянието.

  • Обърнете внимание на положението на hallux спрямо другите пръсти. То може да бъде преобладаващо, по-ниско или съпътстващо следващия пръст.Нарушаването на ставата може да се случи в повече от една равнина.
  • Обърнете внимание на средната изпъкналост на ставата. Еритема или бурса показват натиск от обувки и дразнене.
  • Обърнете внимание на обхвата на движение на Mux фугата. Нормалната дорсифлексия е 65-75 ° с плантарна флексия по-малка от 15 °. Обърнете внимание, ако присъстват болка, крепитация или и двете. Болката без крепитация предполага синовит.
  • Отбележете всяка кератоза, която предполага анормално триене от анормална походка.
  • Свързаните с тях деформации могат да включват второчестотни удари с пръсти и гъвкави или твърди плоски крака. Нестабилността на втората цифра може да позволи по-бързо прогресиране на hallux valgus, тъй като не е в състояние да действа като адекватна странична опора.
  • С постоянна бележка на пациента:
    • Увеличаване на отвличането на Hallux в напречните и фронталните равнини.
    • Увеличаване на средната известност.
    • Промяна в дорсифлексията на ставата.

Също така имайте предвид общото състояние на кожата и периферните импулси. Ако има признаци на съдова болест или невропатия, това ще увеличи риска от усложнения. Също така, ако се предвижда хирургична намеса, наложително е периферният кръвен поток да е подходящ за лечение.

Изследвания

Обикновено диагнозата е клинична и изследванията не са необходими. Рентгеновите лъчи ще покажат степента на деформация и могат да показват сублуксация на ставата.

При пациенти в напреднала възраст, при които се разглежда операция, се изискват рутинни изследвания, за да се оцени годността за работа.

Диференциална диагноза[9]

  • Hallux rigidus (артрит на MTP ставата).
  • Sesamoiditis.
  • Фрактури.
  • Подагра.
  • Ревматологично заболяване (напр. Ревматоиден артрит).
  • Невропатична болка (особено диабет).
  • Инфекция.

управление[9]

Консервативно управление

Пациентите трябва да получат подходяща информация и съвети за hallux valgus. Съветите трябва да включват следното:

  • Посъветвайте се да носите подходящи обувки (обувки с нисък ток, с мека подметка с избягване на обувки с висок ток).
  • Обувки с връзки или регулируема каишка могат да бъдат полезни.
  • Обяснете, че bunions могат да бъдат прогресивни и че нехирургичното лечение облекчава симптомите, но не ограничава прогресията.
  • Най-важното показание за операция е болка, а не деформация, въпреки че често се появява загриженост за външния вид на деформираната става и за обувките, които трябва да се носят, за да се приспособи към това.

Консервативните мерки, които могат да бъдат полезни, включват:

  • Аналгетиците, включително нестероидните противовъзпалителни средства, могат да намалят болката и да направят състоянието по-поносимо.
  • Подложките с бондион могат да бъдат закупени без рецепта и могат да предложат симптоматично облекчение.
  • Ледени пакети, които могат да облекчат болката.
  • Препоръка за ортопедия за съвети за обувки и, когато е уместно, за ортези. Няма достатъчно доказателства, че ортезите или нощните шини предотвратяват прогресията, коригират деформацията или подобряват подвижността; Освен това ефектът върху облекчаването на болката не е установен като дълготраен.

Обърнете се към диабетична грижа за краката, ако човек има диабет.

Обмислете сезиране за хирургична намеса, ако горните мерки не успокоят симптомите.

хирургия

Резултатът от консервативното управление е толкова беден, че операцията може да бъде привлекателна опция. Хирургията може да се забави, без да има неблагоприятен ефект върху крайния резултат.

Показания за операция

  • Bunion е болезнено, не отговаря на консервативни мерки и се влошава.
  • Вторият пръст е засегнат.
  • Болка или затруднения с обувките, инхибиране на активността или начина на живот и свързаните с тях заболявания на краката, които могат да бъдат причинени от това състояние.

Противопоказания за операция

  • Периферно артериално заболяване.
  • Активна инфекция.
  • Активна остеоартропатия.
  • Септичен артрит.
  • Липса на болка или деформация.
  • Други значими медицински състояния, особено на сърдечно-съдовата или дихателната система, които поставят лицето в риск по време на процедурата.

Усложнения на операцията
Те могат да зависят от процедурата, но могат да включват:

  • Забавено изцеление на разреза,
  • Осезен малунион или несъюз,
  • Увреждане на нервите,
  • хематом,
  • Провал на протеза,
  • Преместване на остеотомията,
  • Забавена реакция на зашиване,
  • Целулит,
  • Остеомиелит,
  • Аваскуларна некроза,
  • Ограничаване на съвместното движение,
  • Hallux varus,
  • Повторната поява,
  • Рискове, свързани с всяка операция, особено ако пациентът е в напреднала възраст. Това включва венозен тромбоемболизъм.

Потенциалът за усложнения е достатъчно голям, че операцията не трябва да се разглежда само по козметични причини[10].

Оперативни опции[10]

Съществуват редица хирургически възможности и изборът на процедура зависи от конкретния характер на проблема. Като цяло изборът зависи от тежестта на деформацията[11], Все още не е определено коя операция (и) е по-добра.

Могат да се използват различни степени на остеотомия, по същество, за да се изкачи костната прослойка. При лека деформация се извършва някакъв вид дистална метатарзална остеотомия, докато при по-тежка деформация се включва и фалангеалната остеотомия. Артропластиката на Keller включва създаване на гъвкава става чрез изрязване на междинната височина на метатарзалната глава заедно с някои от проксималната фаланга. Може да се обсъди артродезата (сливането) на ставата, особено когато деформацията е тежка, има остеоартрит или други процедури не са успешни.[12], Заместването на ставата може да бъде опция, особено когато е артрит; това обаче е по-често лечението на Hallux rigidus.

Минимално инвазивната хирургия постепенно набира доверие в литературата, но все още не е станала стандартна практика във Великобритания[13, 14], Насоките на Националния институт за здраве и върхови постижения (NICE) за техники за минимален достъп признават, че по-малко инвазивните техники могат да бъдат привлекателни за пациентите, но се нуждаят от допълнителна оценка[15].

Усложнения

Усложненията на бунитовете включват:

  • Трудност при намирането на обувки, за да пасват.
  • Остеоартрит на първата MTP става.
  • Загуба на мобилност и повишен риск от падане при възрастни хора.
  • Неврит или задържане на нерв.
  • Припокриване или припокриване на съседен пръст.
  • Чук на пръстите.
  • Халукс метатарно-пулпатен екзостоза.
  • Sesamoiditis.
  • Разязвяване.
  • Възпалителни състояния като бурсит или тендинит на първата метатарзална глава.

прогноза

Перспективата е силно променлива, както и пациентите, които се лекуват. Следователно има недостиг на адекватни проучвания за сравняване на резултатите от различните форми на лечение. Прегледът от Cochrane през 2004 г. установи, че много малко доказателства за оценка на консервативното или оперативно лечение и актуализацията през 2009 г. са оттеглени.[16].

Предотвратяване

Корекцията на биомеханичните фактори може да предотврати прекомерното пронация и прогресията на деформацията. Разумните обувки могат да помогнат да се предотвратят bunions в някои, но не във всички случаи.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Метатарзофалангова съвместна подмяна на халукс; Ръководство за интервенционни процедури на NICE, ноември 2005 г.

  • Hallux Valgus и Bunion Surgery; Учебник по ортопедия

  • Nix SE, Vicenzino BT, Collins NJ, et al; Характеристики на краката и обувките, свързани с hallux valgus: систематичен преглед. Хрущял на остеоартрит. 2012 Oct20 (10): 1059-74. doi: 10.1016 / j.joca.2012.06.007. Epub 2012 Jul 5.

  • Hawke F, Burns J, Radford JA, et al; Изработени по поръчка ортези за крака за лечение на болки в стъпалата. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16 (3): CD006801.

  1. Hecht PJ, Lin TJ; Hallux valgus. Med Clin North Am. 2014 Mar98 (2): 227-32. doi: 10.1016 / j.mcna.2013.10.007. Epub 2013 Дек 08.

  2. Роди Е, Джан У, Дохърти М; Разпространение и асоциации на hallux valgus в населението на първичната медицинска помощ. Артрит Rheum. 2008 Jun 1559 (6): 857-62. doi: 10.1002 / art.23709.

  3. Nix S, Smith M, Vicenzino B; Разпространение на halux valgus в общата популация: систематичен преглед и мета-анализ. J крака глезена Res. 2010 септември 273: 21. doi: 10.1186 / 1757-1146-3-21.

  4. Choa R, Sharp R, Mahtani KR; Hallux valgus. BMJ. 2010 септември 27341: c5130. doi: 10.1136 / bmj.c5130.

  5. Perera AM, Mason L, Stephens MM; Патогенезата на hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 2011 септември 793 (17): 1650-61. doi: 10.2106 / JBJS.H.01630.

  6. Barnish MS, Barnish J; Обувки с висок ток и мускулно-скелетни увреждания: систематичен разказ. BMJ Open. 2016 Jan 136 (1): e010053. doi: 10.1136 / bmjopen-2015-010053.

  7. Kennedy JG, Collumbier JA; Bunions в танцьори. Clin Sports Med. 2008 Apr27 (2): 321-8. doi: 10.1016 / j.csm.2007.12.004.

  8. Schoffl V, Kupper T; Увреждания на крака в скални катерачи. World J Orthop. 2013 Oct 184 (4): 218-228.

  9. Bunions; NICE CKS, август 2016 г. (само за Великобритания)

  10. Wulker N, Mittag F; Лечението на hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec109 (49): 857-67

  11. Lee KT, Park YU, Jegal H, et al; Измами в hallux valgus: какво да се търси, за да се ограничат неуспехите. Клин на ходилото на краката. 2014 Sep19 (3): 361-70. doi: 10.1016 / j.fcl.2014.06.003. Epub 2014 2 юли.

  12. Wood EV, Walker CR, Hennessy MS; Първа метатофалангеална артродеза за hallux valgus. Клин на ходилото на краката. 2014 Jun19 (2): 245-58. doi: 10.1016 / j.fcl.2014.02.006. Epub 2014 Mar 21.

  13. Trnka HJ, Krenn S, Schuh R; Минимално инвазивна хирургия на halux valgus: критичен преглед на доказателствата. Int Orthop. 2013 Sep37 (9): 1731-5. doi: 10.1007 / s00264-013-2077-0. Epub 2013 Aug 29.

  14. Харисън WD, Уокър CR; Противоречия и тенденции в Обединеното кралство Bunion Surgery. Клин на ходилото на краката. 2016 Jun21 (2): 207-17. doi: 10.1016 / j.fcl.2016.01.001. Epub 2016 6 април.

  15. Хирургична корекция на hallux valgus с помощта на минимални техники за достъп; Ръководство за интервенционни процедури на NICE, февруари 2010 г.

  16. Ferrari J, Хиггинс JP, преден TD; Интервенции за лечение на hallux valgus (abductovalgus) и bunions. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (1): CD000964.

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт