Поставяне на временни пейсмейкъри
Сърдечно-Съдови Заболявания

Поставяне на временни пейсмейкъри

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Поставяне на временни пейсмейкъри

  • Временна трансценозна стъпка
  • Показания за временна сърдечна сърдечна стимулация
  • Поставяне на проводник за темпото
  • Настройка на пейсмейкъра
  • Приключване

Временното сърдечно пейсиране осигурява електрическа стимулация на сърцето, което е нарушено от нарушения в проводимата система, което води до хемодинамична нестабилност.

Временен пейсмейкър за лечение на брадидистримия се използва, когато състоянието е временно и когато постоянният пейсмейкър или не е необходим или не е на разположение незабавно. Усложненията са чести и включват инфекция, локална травма, пневмоторакс, аритмии и сърдечна перфорация.[1]

Външното транскутантно стимулиране е достъпно за повечето модерни дефибрилатори.

Временна трансценозна стъпка

  • Временната трансуновална стимулация включва два компонента - получаване на централен венозен достъп и интракардиално поставяне на проводника за пейшинг.
  • Предпочитаният начин за достъп за временна трансуновална стимулация е вътрешната вратна вена, последвана от субклонови и феморални вени.[2]Обаче, всички основни места за венозен достъп (вътрешен и външен врат, субклавие, брахиал, феморал) са използвани и всеки е свързан със специфични проблеми.[3]
  • Дясните вени трябва да се използват, когато е възможно.[2]
  • Използването на антибиотици и ултразвукови сонди трябва да се вземе под внимание при всички вмъквания на проводници.[2]

Усложнения на временното темпо

  • Усложненията се срещат в 10-60% от процедурите.[2] Най-честите усложнения са неуспехът да се осигури венозен достъп, неуспехът да се постави правилно оловото, инфекция, тромбоемболия, пункция на артериите, белодробен или миокарден, и животозастрашаващи аритмии.[2]
  • В една серия, 20% от пациентите са развили микробиологично потвърдена септицемия, когато проводникът на темпото е оставен in situ за повече от 48 часа.[4]
  • Временните пейсмейкъри трябва да бъдат проверявани от компетентния персонал най-малко веднъж дневно за прагове на пейсинг, доказателства за инфекции около местата на венозния достъп, целостта на връзките и състоянието на батерията на външния генератор.
  • Основният ритъм трябва също да бъде оценен и записан при тези проверки.

Показания за временна сърдечна сърдечна стимулация[3]

  • Спешна или остра:
    • Остър миокарден инфаркт с:
      • Асистолия.
      • Симптоматична брадикардия (синусова брадикардия с хипотония и I тип атриовентрикуларен (AV) блок с хипотония, неотговаряща на атропин).
      • Двустранно разклонен блок (BBB).
      • Нов или неопределен възраст бифасцикуларен блок с AV блок на първа степен.
      • Мобитц тип II АВ блок от втора степен.
    • Брадикардия, която не е свързана с остър миокарден инфаркт:
      • Асистолия.
      • AV блок от втора или трета степен с хемодинамичен компромис или синкоп в покой.
      • Вентрикуларни тахиаритмии, причинени от брадикардия.
  • Избираем:
    • Подкрепа за процедури, които могат да стимулират брадикардия.
    • Обща анестезия с:
      • AV блок от втора или трета степен.
      • Прекъсващ AV блок.
      • АВ блок от първа степен с бифасцикуларен блок.[5]
      • AV блок от първа степен и клон на ляв пакет (LBBB).
    • Сърдечна хирургия:
      • Аортна хирургия.
      • Трикуспидална хирургия.
      • Затваряне на вентрикуларен септален дефект.
      • Ремонт на Ostium primum.
    • Рядко се обмисля коронарна ангиопластика (обикновено към дясната коронарна артерия), но може да е необходима за индуцирана от ангиопластика брадикардия.[6]
  • Потискане на тахиаритмиите.

Поставяне на проводник за темпото

Временните проводници за темпото трябва да се поставят само от опитни практикуващи. Съществуват доказателства, че специалистите-практикуващи имат много по-ниска степен на усложнения от обучаемите и специалистите.[1, 2]

  • Получаване:
    • Уверете се, че дефибрилатор и друго оборудване за реанимация са незабавно достъпни.
    • Процедурата изисква строга асептична техника, използвайки маска, рокля и ръкавици.
    • Необходим е мониторинг на ЕКГ, но ЕКГ води трябва да бъде извън гърдите.
  • Канюлирайте дясната субклона, дясната вътрешна вратна или дясна феморална вена, като използвате техниката на Seldinger за водещ тел и разширители, за да поставите обвивка с правилния размер, за да се позволи преминаването на проводника за пейшинг.
  • Натопете върха на електрода, за да дадете 20-30 ° крива за правилно позициониране в сърцето.
  • Прекарайте електрода под ултразвуково или флуороскопско ръководство, докато лежи вертикално в дясното предсърдие с върха му, насочен към свободната стена от дясната страна.
  • Завъртете жицата между показалеца и палеца така, че да сочи към лявата страна на пациента; прокарайте жицата непрекъснато през трикуспидалния клапан и по пода на дясната камера до върха.
  • Чести проблеми:
    • Телта не пресича трикуспидалната клапа: продължете напред в правия атриум, докато се улови на стената и образува голяма верига. Ако преминава в долната вена кава или горната вена кава, дръпнете назад и бутнете напред, докато не улови. С голяма верига на място, завъртете жицата, докато върхът му се преобърне в камерата.
    • Тел изглежда е в правилно положение, но няма да улавя камерата на приемлив изход: флуороскопията показва, че върхът на електрода е насочен нагоре към лявото рамо и е насочен в задната част, а не напред.
    • Не може да получи задоволително темпо; издърпайте проводника в дясното предсърдие и повторете опита за преминаване на трикуспидалната клапа.
    • Трудност при позициониране на жицата в най-горната част на дясната камера: прекарайте върха на проводника в тракта на десния вентрикул и внимателно се отдръпнете, докато се върти между показалеца и палеца. Когато върхът е под ъгъл надолу, придвижете се към върха.

Настройка на пейсмейкъра

  • Задайте 70 / min или 10 / min над камерната честота на пациента.
  • Задайте импулс от 3 V (или следвайте инструкциите на производителя); при това напрежение, трябва да улови камерата, така че всеки пик за темпото да бъде последван от QRS комплекс. Определете прага на напрежението, като постепенно намалявате напрежението, докато загубите (обикновено 0.7-1.0 V) и обикновено настроите пейсмейкъра да достави пулс поне два пъти праг.
  • Проверете измерването, като настроите скоростта на пейсмейкъра на 10-20 / min
  • Нормално задайте максимална чувствителност.
  • Чести проблеми:
    • Не се виждаха никакви шипове и нямаше изход: обикновено поради повреда на батерията или генератора или хлабава връзка. В противен случай преоразмеряването се излекува чрез намаляване на чувствителността или преминаване към фиксирана скорост.
    • Спайкът се вижда, но не се улавя: често липсва връзка, но може да се дължи на изходния блок, предизвикващ висок праг. Проверете положението на проводника за темпото и помислете за преместване.

Приключване

  • Когато проводникът за темпото е позициониран правилно и е установен, извадете внимателно обвивката.
  • Завършете жицата до кожата близо до мястото на поставяне и покрийте с превръзка.
  • Подредете CXR, за да потвърдите задоволителното положение на проводника и да изключите пневмоторакс.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Firth JD et al; Оксфордски учебник по медицина, 4-то издание. Eds Warrell DA et al. OUP 2003.

  1. Мърфи JJ; Проблеми с временна сърдечна стимулация. Очакването на стажанти в медицината за извършване на трансуновална темпото вече не е приемливо. BMJ. 2001 Sep 8323 (7312): 527.

  2. McCann P; Преглед на временни сърдечни педанти. Indian Pacing Electrophysiol J. 2007 Jan 17 (1): 40-9.

  3. Gammage MD; Временна сърдечна стимулация. Сърце. 2000 Jun83 (6): 715-20.

  4. Rajappan K, Fox KF; Временна сърдечна пейс в областните болници - устойчив ресурс или QJM. 2003 Nov96 (11): 783-5.

  5. Maddali MM; Сърдечно темпо в пациенти с разклонения в левия сноп / бифасцикуларен блок. Ан Карта Анаест. 2010 Jan-Apr13 (1): 7-15. doi: 10.4103 / 0971-9784.58828.

  6. Harrop JS, Sharan AD, Benitez RP, et al; Профилактика на индуцирана от каротидната ангиопластика брадикардия и хипотония с временни венозни пейсмейкъри. Неврохирургия. 2001 Oct49 (4): 814-20

Повръщане на кръвен хематемезис

Безсъние Лош сън