Криптококоза

Криптококоза

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Тази страница е архивирана. Той не е актуализиран от 19.02.2010 г. Външни връзки и препратки може вече да не работят.

Криптококоза

  • етиология
  • епидемиология
  • Рискови фактори
  • представяне
  • Изследвания
  • управление
  • Усложнения
  • прогноза
  • Предотвратяване

Това описва инфекция от капсулираната немицелираща тропическа криптокока, която се среща по целия свят.

етиология

Тази до голяма степен тежка опортюнистична инфекция се причинява от два серотипа при пациенти с дефектен T-клетъчно медииран имунитет, наречен: [1]

  • Cryptococcus neoformans Var grubii (серотип А - причинява голямото мнозинство) и
  • Cryptococcus neoformans Var neoformans (серотип D).

C. neoformans в изобилие в почвата, замърсена с гълъбени изпражнения. Той все още е основна причина за смъртност при заразените с HIV лица по света, въпреки употребата на антиретровирусна терапия.[1]

Има трета причина за криптококоза, Cryptococcus gattii (преди това C. neoformans Var gattii серотипове В и С), които инфектират имунокомпетентни индивиди и се свързват с червени дървета на венците. C. gattii обикновено се намира в тропиците, въпреки че сега е изолиран в остров Ванкувър, Канада.

Тази статия ще се съсредоточи върху криптококозата, причинена от C. neoformans Var grubii и C. neoformans Var neoformans .

епидемиология

  • Криптококозата е най-честата причина за менингит, свързан с ХИВ в Централна и Южна Африка, което представлява до 40% от случаите.[1]
  • Все повече се признава и белодробният криптококоза с едно проучване, което отчита 7% разпространение в група южноафрикански миньори (разпространение на HIV от 24%).[2]

Рискови фактори

Общо дефектна Т-клетъчна функция предразполага към тази инфекция, например:

  • ХИВ
  • Получателите на трансплантиран орган, напр

Други рискови фактори включват:

  • Захарен диабет
  • Чернодробна цироза
  • Хематологични злокачествени заболявания
  • Кортикостероидна терапия
  • Саркоидоза
  • Нарушения на съединителната тъкан
  • Нови имуносупресивни терапии с моноклонални антитела, например инфликсимаб

представяне

Криптококите могат да засегнат няколко органа, но повечето пациенти ще имат менингит или менингоенцефалит. Следователно е необходима задълбочена клинична оценка, особено за неврологични признаци и други места на инфекция. Не забравяйте, че инфектираните с ХИВ пациенти могат да са асимптоматични или да имат неспецифични симптоми, например летаргия, загуба на тегло.

Менингит и менингоенцефалит

  • главоболие
  • объркване
  • Променено психично състояние
  • кома
  • Припадъци
  • Неврологичните признаци включват диплопия, атаксия и афазия

Белодробна криптококоза

  • Това не е диагностицирано
  • Вижда се между 25-55% от пациентите със СПИН, които имат криптококов менингит[2]
  • Пациентите често са асимптоматични
  • В противен случай може да се появи с кашлица и плевритна болка в гърдите и / или диспнея
  • Може да се наблюдава тежка пневмония с дихателна недостатъчност или остър респираторен дистрес

Други прояви включват кожа (напр. Папули, пустули, нодули и др.), Остеомиелит, око (хориоретинит), хепатит и миокардит.

Изследвания

  • Гъбичното натоварване може да се определи чрез CSF, кръв и култури на урината.
  • Криптококовите антигенни титри (могат да бъдат измерени в CSF и / или серум) - това е по-добър индикатор за гъбично натоварване и резултат.
  • Кръвни тестове - FBC, бъбречни и чернодробни функционални тестове (това може да помогне да се открият други заболявания и да се следи токсичността на лекарството, например амфотерицин В може да доведе до анемия).
  • Рентгенология - това отчасти зависи от мястото на инфекцията, напр. CXR при белодробно заболяване и образна диагностика на мозъка при менингит / менингоенцефалит (обикновено MRI сканирането е по-добро от CT).[1, 2]
  • Други изследвания - отново, те могат да бъдат специфични за мястото на инфекцията, например бронхоалвеоларен лаваж при белодробен криптококоза, чернодробна биопсия.

управление

Антимикотична терапия

Той е разделен на 3 фази: (въз основа на насоките на Обществото по инфекциозни болести на Америка)[2]

  • Индукция (начална терапия) - обикновено амфотерицин В (може да бъде липозомна формулировка при бъбречно увреждане) и флуцитозин
  • Консолидиране (терапия на клирънс) - флуконазол перорално, обикновено за минимум 8 седмици
  • Поддръжка (подтискаща терапия) - по-ниска доза перорален флуконазол за 6-12 месеца

Прекратяването на терапията обикновено се базира на индивидуална база.

Изолирано заболяване на органи и лечение на имунокомпетентни пациенти може да бъде различно в зависимост от тежестта на заболяването. Например, изолирана лека до умерена пневмония може да бъде лекувана с висока доза флуконазол за 6-12 месеца, последвана от по-ниска доза за поддържане.

Деца и бременни жени

  • Лечението на деца се основава на схеми, използвани при възрастни и отново се състои от амфотерицин В и флуконазол.[3]
  • Лечението при бременни жени е по-трудно, но използването на флуконазол (след раждането) е било използвано с успешни резултати.[4]

Усложнения

  • Хидроцефалия
  • Дългосрочно увреждане на умствената функция

прогноза

Острата смъртност от свързания с HIV криптококов менингит е непроменена, въпреки че дългосрочните резултати са подобрени, при условие че пациентът се установи на антиретровирусна терапия.[1]

С тях се свързва по-висока смъртност:[1]

  • Микологична недостатъчност на две седмици
  • Първоначално разпространение на болестта
  • Титър на висок криптококов антиген (≥1: 512)
  • Липса на флуцитозин по време на началната терапия
  • Анормална умствена функция

Предотвратяване

Първична профилактика с флуконазол при HIV-инфектирани пациенти, чийто брой на CD4 е <100 клетки / mm3 е използван, но не винаги е ефективен.[2]

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  1. Jarvis JN, Dromer F, Harrison TS, et al; Управление на криптококозата в имунокомпрометирания гостоприемник. Curr Opin Infect Dis. 2008 Dec21 (6): 596-603.

  2. Шърли Р. М., Бадли Дж; Криптококова белодробна болест. Curr Opin Pulm Med. 2009 май 15 (3): 254-60.

  3. Severo CB, Xavier MO, Gazzoni AF, et al; Криптококоза при деца. Paediatr Respir Rev. 2009 Dec10 (4): 166-71. Epub 2009 25 юли.

  4. Nakamura S, Izumikawa K, Seki M, et al; Белодробна криптококоза в края на бременността и преглед на публикуваната литература. Mycopathologia. 2009 Mar167 (3): 125-31. Epub 2008 18 октомври.

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт