Патогенна свободна Амеба
Дерматология

Патогенна свободна Амеба

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Патогенна свободна Амеба

  • разпределение
  • Кръговат на живота
  • Клинични особености
  • Грануломатозен амебен енцефалит
  • Кожна акантамебезия
  • Амебно кератит
  • Първичен амебен менингоенцефалит
  • Sappinia амебичен енцефалит

Има много разновидности на свободно живеещата амеба, но само четири рода са причинно свързани с болестта при хората.[1]

Това са акантамеба SPP., Balamuthia mandrillaris (единственият познат вид на Balamuthia), Naegleria fowleri (понякога се смята, че изобщо не е амеба, но е по-тясно свързана с нея Leishmania и Trypanosoma) и Sappinia pedata, Те са различни от по-известните Entamoeba histolytica (задължителен анаеробен паразит, който може да предизвика амебиаза, амебна дизентерия и амебни абсцеси на черния дроб).

  • акантамеба SPP. и B. mandrillaris са опортюнистични патогени, причиняващи инфекции на ЦНС, белите дробове, синусите и кожата, главно при имунокомпрометирани хора.
  • B. mandrillaris също така се свързва с заболяване при имунокомпетентни деца и акантамеба SPP. причиняват заплаха за зрението кератит, най-вече при хора, които носят контактни лещи.
  • N. fowleri причинява остър и пулсиращ менингоенцефалит при имунокомпетентни деца и млади възрастни.
  • Няколко случая на човешки енцефалит, причинени от Sappinia diploidea са описани.[2, 3, 4]

Свободно живеещите амеби причиняват рядко, но опустошително заболяване. Те са аеробни (други видове амеба са анаеробни). Те също така се наричат ​​амфизоични амеби, тъй като те могат да съществуват като свободни живи организми в природата и само от време на време да нахлуват в домакин и да живеят като паразити в тъканта на гостоприемника. Повечето публикувана литература се състои от доклади за случаи. Липсата на установен успех в лечението означава, че няма нито едно доказано, основано на доказателства лечение, което да носи висока вероятност за излекуване, въпреки че напоследък miltefosine показва обещание.

разпределение

Тези организми са повсеместни и се срещат по целия свят.

акантамеба SPP. се намират в почвата, прах, въздух и вода (напр. плувен басейн, битови и канализационни системи), вентилационни и климатични системи. Те са изолирани в болници, лечебни басейни, зъболекарски кабинети, машини за диализа и контактни лещи. Също така те са открити в клетъчни култури от бозайници, човешки ноздри и гърла и човешки и животински мозък, кожа и тъкани на белия дроб. В клетъчните култури те обикновено са замърсители. По този начин те са открити през 50-те години на ХХ век - те растат върху клетъчни култури, отглеждани за ваксината срещу полиомиелит. акантамеба SPP. могат да бъдат открити и в рибите и са изолирани от носната и гърлеста лигавица на здрави хора.

B. mandrillaris не е изолиран от околната среда, но е изолиран от аутопсионни образци на заразени хора и животни.

N. fowleri също е вездесъщ и се намира в почвата и топла прясна вода.

Sappinia SPP. се намират в почвата и дървесната кора.

И двете акантамеба SPP. и B. mandrillaris може да действа като гостоприемници за други бактериални инфекции - например, легионелоза. Продължават проучванията в тази област.[2, 5]

Кръговат на живота

Има два етапа в жизнения цикъл на акантамеба, Balamuthia и Sappinia видове:[2, 6]

Етап на активно хранене

  • По време на този етап трофозоитите се делят активно, като се хранят с бактерии, дрожди и водорасли или аксиално (т.е. не се свързват с други организми).

Стадий на спящ кист

  • Кистите се образуват, след като има промяна в околната среда на трофозоитите - например, лишаване от хранителни вещества или промени в температурата. Кистите са устойчиви на хлориране и антибиотици.

Има четири етапа в жизнения цикъл на N. fowleri:

  • Трофозоитите са с диаметър 10-15 μm.
  • Те произвеждат широко закръглена лобоподия.
  • Кистите са едностенни, сферични и с диаметър 8-12 μm.
  • Трофозоидите могат също да се трансформират във форма на камшици.

Клинични особености

  • акантамеба и Balamuthia видовете най-често причиняват субакутен или хроничен грануломатозен амебен енцефалит (GAE), обикновено при имунокомпрометирани пациенти.
  • В допълнение, акантамеба SPP. може да причини:
    • Грануломатозни кожни лезии.
    • Амебни кератити и язви на роговицата след травма на роговицата или във връзка с контактни лещи.
  • друг акантамеба видовете могат да причинят заболяване при имунокомпрометирани гостоприемници - например, кожни лезии или синузит.
  • N. fowleri живее в сладководни местообитания и се храни с бактерии. Той може (рядко) заразява хората, като влиза в носа по време на дейности, свързани с водата. Веднъж попаднал в носа, амебата пътува до мозъка и причинява тежка мозъчна инфекция, наречена първичен менингоенцефалит (PAM), която обикновено е фатална.
  • S. pedata е установена като рядка причина за амебния енцефалит.[4]

Грануломатозен амебен енцефалит[6]

GAE се причинява както от акантамеба и Balamuthia видове.

  • описаниехронична, бавно прогресираща инфекция на ЦНС. Може да включва и белите дробове.
  • Причинителен организъм: няколко акантамеба SPP. и B. mandrillaris може да причини GAE.
  • Инкубационен период: неизвестни, но изчислени от седмици до месеци.
  • Път на инфекцията: аерозол или инокулация с хематогенно разпространение в ЦНС.
  • епидемиология: GAE е много рядка причина за заболяване и повечето публикации са съобщения за случаи.[6]
    • Повечето случаи не са идентифицирани до смъртта, поради липсата на добри и надеждни диагностични тестове, а вторичните инфекции са по-чести.
    • Най-често се наблюдава при имунокомпрометирани пациенти, включително такива с неоплазия, системен лупус еритематозус, HIV и туберкулоза.
    • Въпреки това, при имунокомпетентните случаи са наблюдавани случаи, например B. mandrillaris инфекции при деца.[7]
  • Рискови фактори: алкохолизъм, злоупотреба с наркотици, химиотерапия, кортикостероиди и трансплантация на органи.
  • представяне:
    • Симптомите включват главоболие, променено психично състояние, треска, сънливост, гадене и повръщане и понякога психоза, която прогресира в продължение на няколко седмици до смърт.
    • Признаци - скованост на врата и фокални неврологични дефицити - напр. Хемипареза, дефицит на черепни нерви, диплопия, атаксия, положителен знак на Бабински и положителен знак на Kernig. Пациентите могат също да развият повишено вътречерепно налягане.
    • Пациентите със СПИН могат да имат разпространена инфекция и могат да имат хроничен синузит, отит и кожни лезии. Съобщени са също случаи на васкулит и остеомиелит.
  • диагноза:
    • Цереброспинална течност (CSF) намазка (обикновено преобладаване на лимфоцити и ниска глюкоза), култура, имунофлуоресценция или полимеразна верижна реакция (PCR).[8]
    • При пациенти със СПИН може да липсват клетки в клетката, което затруднява диагностиката.
    • Може да е необходима биопсия на мозъка. Образът на ЦНС (например, CT и MRI сканиране) може да разкрие усилващи или не-усилващи лезии и по този начин е недиагностичен. B. mandrillaris не расте на агарни плочи, за разлика от акантамеба SPP. Въпреки това, подобно на акантамеба spp., трудно се изолира B. mandrillaris от образци на КЧС.[2]
  • Диференциална диагноза:
    • Бактериален или вирусен менингит.
    • Други причини за менингоенцефалит.
    • Лезия, заемаща пространството.
    • Церебрален кръвоизлив.
    • Токсоплазмоза.
    • ЦНС васкулит (последните две при пациенти със СПИН).
  • прогноза:
    • Смъртността на GAE е висока, достигайки почти 100%, когато двете кожни лезии и болестта на ЦНС се срещат заедно.
  • лечение:
    • GAE е лекувана с пентамидин, обикновено в комбинация с едно или повече от следните: кетоконазол, хидроксистилбамидин, паромомицин, 5-флуороцитозин полимиксин, сулфадиазин, триметоприм-сулфаметоксазол и азитромицин.
    • Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) сега изследват използването на милтефозин (също използван за лечение на лейшманиоза). Това лекарство показва амобицидна активност срещу няколко свободни животински вида амеба в лабораторията и се използва успешно за лечение на пациенти, заразени с B. mandrillaris и разпространени акантамеба SPP.[9]
    • Подобни лекарства се използват при лечението B. mandrillaris.[2]

Кожна акантамебезия[6]

Кожната акантамобезия се причинява и от двете акантамеба и Balamuthia видове.

  • Кожни лезии: могат да се появят твърди възли или не заздравяващи кожни язви.
  • лечение:
    • Кожните лезии са трудни за лечение.
    • Това е още по-трудно, когато CNS също участва.
    • Използвани са режими, включващи итраконазол, пентамидин и 5-флуцитозин.
    • Miltefosine в момента се използва за лечение на системни инфекции, тъй като това лекарство е обещаващо.
    • В допълнение към системните терапии се използват също така локален хлорхексидин и кетоконазол.
  • прогноза:
    • 76% смъртност е свързана само с кожно заболяване.
    • Това се доближава до 100%, когато GAE също присъства.

Амебно кератит[6]

  • описание: амебният кератит е прогресивно заболяване, засягащо зрението на роговицата.
  • Причинителен организъм: няколко акантамеба SPP. може да предизвика амебно кератит.
  • Рискови фактори: лоша хигиена на контактни лещи, изтриване на роговицата или излагане на окото на замърсена вода.
  • епидемиология:
    • Честотата на амебния кератит е 3 на 100 000.
    • Около 85% от случаите се срещат при хора, които носят контактни лещи.
    • Епидемия от амебно кератит се наблюдава в САЩ през 80-те години на миналия век, което е свързано със замърсени контактни лещи и разтвори.
  • представяне:
    • Вторичната бактериална инфекция често се свързва, което затруднява диагностицирането.
    • Симптоми - поливане на очите, болка в очите с фотофобия, замъглено зрение и дразнене.
    • Признаците включват птоза, конюнктивална хиперемия, еписклерит, склерит и разхлабване на роговичния епител. Стромалните инфилтрати могат да се видят при ярка светлина. Трофозоитите могат (рядко) да се инфилтрират в роговичния нерв и ретината, което води до хориоретинит.
  • диагноза: роговичен скреж или биопсия.
  • Диференциална диагноза: херпесен кератит или гъбичен кератит.
  • лечение:
    • Широк епителен дебридмент, ако инфекцията е открита рано - но се опитайте първо да постигнете медицинска разделителна способност.
    • Терапията трябва да включва катионни антисептични средства, от които най-ефективен е хлорхексидин или полихексаметилен бигуанид (PHMB).
    • Той се използва в комбинация с пропамидин изетионат и неомицин като част от тройна терапия.
    • Те може да се наложи да се използват продължително време - например повече от една година.
    • Използват се и имидазоли, но успеваемостта не е голяма.
    • В тежки случаи може да се наложи енуклеация.
  • Предотвратяване: убиване акантамеба SPP. от контактната леща. Водата от чешмата не трябва да се използва за изплакване на контактните лещи. Британската асоциация за контактни лещи дава съвети на тези, които носят контактни лещи.

Първичен амебен менингоенцефалит

PAM е причинено от N. fowleri.[9, 10, 11]

  • описание: остра, бързо прогресираща инфекция на ЦНС, която обикновено е фатална.
  • Причинителен организъм: въпреки че има над тридесет Naegleria SPP. условието е причинено само от N. fowleri разнообразие.
  • Инкубационен период: неизвестно.
  • Рискови фактори: плуване в замърсена топла вода:
    • Амебите преминават през обонятелната лигавица в ЦНС чрез мигриране на обонятелния нерв, след което се разпространяват през субарахноидалното пространство. Не е описано разпространението от човек на човек.
  • епидемиология:
    • Повечето доклади са от САЩ и Индия.
    • Много редки - оценени при 1 от 2,6 милиона експонирани индивиди.
    • Инфекцията е най-често срещана през летните месеци, обикновено когато е гореща за продължителен период от време, което води до по-високи температури на водата и повишен развлекателен контакт с вода
    • Повечето случаи в САЩ са настъпили в южните щати.
    • Две доклади от Флорида са свързани със синусовото промиване с вода от чешмата.
    • През 1978 г. момиче, плуващо в реставрираните римски бани в английския град Бат, погълна част от водата и изчезна пет дни по-късно от PAM. N. fowleri се култивира от водата.[12]
  • представяне: подобно на бактериален / вирусен менингит:
    • Симптоми - главоболие, фотофобия, гадене и повръщане.
    • Признаци - пирексия, скованост на врата и локализиращи признаци - например парализа на черепните нерви при развитие на енцефалит. Пациентите могат да присъстват в коматозно състояние.
    • Тъй като амебата причинява голямо разрушаване на мозъчната тъкан, настъпват драматични неврологични представяния - напр. Прилепване, загуба на контрол на тялото, гърчове и халюцинации.
    • Заболяването прогресира бързо със смърт за 3-7 дни.
  • Диагноза / разследванияте трябва да включват тестове за съмнение за менингоенцефалит, т.е. FBC и КТ на мозъка. Окончателната диагноза се основава на идентифициране на трофозоитите в CSF или биопсия. PCR се използва в изследователски центрове с добри резултати. Малко вероятно е серологичните тестове да бъдат полезни, тъй като кратката продължителност означава, че почти няма време за започване на отговор на антитяло.
  • Диференциална диагноза: бактериален или вирусен менингоенцефалит.
  • Лечение: амфотерицинът е лекарството на избор. Повечето доказателства се основават на съобщения за случаи и амфотерицин обикновено се комбинира с рифампицин и други антибиотици с широк спектър на действие. Лекарствата обикновено се прилагат интравенозно, но е описано и интратекално.
  • CDC сега изследва използването на милтефозин (също използван за лечение на лейшманиоза). Това лекарство е показало амебицидна активност срещу няколко свободни живи вида на амеба (включително N. fowleri) в лабораторията и се използва успешно за лечение на пациенти, заразени с B. mandrillaris и разпространени акантамеба SPP.[9]
  • До 2011 г. имаше само два документирани оцелели от PAM в САЩ. Имаше двама оцелели през 2013 г. - и двете американски деца, лекувани с милтефозин. Един оцелял неврологично непокътнат - лекуван е с милтефозин в рамките на 30 часа от началото на симптомите и също е получил охлаждащо лечение. Другият оцелял, но имал постоянно неврологично увреждане. Той не се охлажда и лечението му започва няколко дни след началото на симптомите.[9]
  • прогноза: смъртността е почти 100% и обикновено в рамките на една седмица от представянето. В САЩ са оцелели само четирима души от 132 известни случая от 1962 г. насам.
  • Предотвратяване: хлориране на плувни басейни.

Sappinia амебичен енцефалит[13]

Причинено от S. pedata. (S. diploidea е друг вид, но инфекции при хора не са докладвани.)

  • описание: менингоенцефалит, свързан с церебрална туморно-подобна лезия, описан само в един случай.
  • Инкубационен период, начин на разпространение и рискови фактори: всички остават неизвестни. Вероятно е да достигне до ЦНС или през носната лигавица или кръвния поток.
  • епидемиология: в литературата е описан само един случай.
  • представяне: инфекцията на синусите е последвана от главоболие, повръщане и фотофобия.
  • диагноза: CT сканирането на мозъка в единичния докладван случай разкрива тумор-подобна маса. PCR е много важно средство за диагностициране на тази конкретна инфекция; инфекцията е потвърдена като S. pedata.
  • лечение: в докладвания случай, мозъчното увреждане е хирургично отстранено и азитромицин, пентамидин, итраконазол и флуцитозин също са приложени. Пациентът е оцелял.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • да Rocha-Azevedo B, Tanowitz HB, Marciano-Cabral F; Диагностика на инфекции, причинени от патогенни свободно живеещи амеби. Interdiscip Perspect Infect Dis. 20092009: 251406. Epub 2009 Aug 2.

  • Мартинес: AJ Ed Baron S; Медицинска микробиология. 4-то издание: Глава 81: Амеба за свободен живот: Наеглерия, Акантамоеба и Баламутия

  1. Trabelsi H, Dendana F, Sellami A, et al; Патогенни свободни животински амеби: епидемиология и клиничен преглед. Pathol Biol (Париж). 2012 Dec60 (6): 399-405. doi: 10.1016 / j.patbio.2012.03.002. Epub 2012 Apr 18.

  2. Visvesvara GS, Moura H, Schuster FL; Патогенни и опортюнистични свободно живеещи амеби: Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris, Naegleria fowleri и Sappinia diploidea. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007 Jun50 (1): 1-26. Epub 2007 Apr 11.

  3. Visvesvara GS; Инфекции със свободно живеещи амеби. Handb Clin Neurol. 2013114: 153-68. doi: 10.1016 / B978-0-444-53490-3.00010-8.

  4. Qvarnstrom Y, da Silva AJ, Schuster FL, et al; Молекулно потвърждение на Sappinia pedata като причинител на амебния енцефалит. J Infect Dis. 2009 Apr 15199 (8): 1139-42. doi: 10.1086 / 597473.

  5. Shadrach WS, Rydzewski K, Laube U, et al; Balamuthia mandrillaris, свободно живееща амеба и опортюнистичен агент на енцефалит, е потенциален гостоприемник за Legionella pneumophila бактерии. Appl Environ Microbiol. 2005 May71 (5): 2244-9.

  6. Marciano-Cabral F, Cabral G; Acanthamoeba spp. като агенти на заболяването при хората. Clin Microbiol Rev. 2003 Apr16 (2): 273-307.

  7. Intalapaporn Р, Suankratay С, Shuangshoti S, et al; Balamuthia mandrillaris meningoencephalitis: първият случай в Югоизточна Азия. Am J Trop Med Hyg. 2004 Jun70 (6): 666-9.

  8. Qvarnstrom Y, Visvesvara GS, Sriram R, et al; Мултиплексен PCR анализ в реално време за едновременно откриване на Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris и Naegleria fowleri. J Clin Microbiol. 2006 Oct44 (10): 3589-95.

  9. Naegleria fowleri - Първичен амебиен менингоенцефалит (PAM); Центрове за контрол и превенция на заболяванията, 2014

  10. Yoder JS, Eddy BA, Visvesvara GS, et al; Епидемиологията на първичния амебен менингоенцефалит в САЩ, 1962-2008. Epidemiol Infect. 2010 Jul138 (7): 968-75. doi: 10.1017 / S0950268809991014. Epub 2009 22 октомври.

  11. Обществена информация: епидемиология и резултати: N Fowleri в САЩ; Състояние на Флорида, 2013

  12. Източник на горещите извори за банята; Асоциация на геолозите в Дорсет

  13. да Rocha-Azevedo B, Tanowitz HB, Marciano-Cabral F; Диагностика на инфекции, причинени от патогенни свободно живеещи амеби. Interdiscip Perspect Infect Dis. 20092009: 251406. Epub 2009 Aug 2.

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт