Профилактика на сърдечносъдови заболявания
Сърдечно-Съдови Заболявания

Профилактика на сърдечносъдови заболявания

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Сърдечно-съдова болест (атерома) статия по-полезна, или една от другите ни здравни статии.

Виж отделни статии Оценка на сърдечно-съдовия риск и сърдечна рехабилитация.

Ревизираните насоки на Съвместните британски общества (JBS 3) за превенция на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) в клиничната практика препоръчват превенция на ССЗ да се съсредоточи върху следните три групи пациенти, които са изложени на висок риск от ССЗ.[1]:

  • Очевидно здрави хора с 20% или по-голям риск в продължение на 10 години, развиващи симптоматично атеросклеротично заболяване.
  • Хора с захарен диабет (тип 1 или 2).
  • Хора с установена атеросклеротична ССЗ.

Изчисляване на сърдечносъдовия риск

Когато се идентифицират рискови фактори, те не трябва да се разглеждат изолирано, но 10-годишният ССЗ риск трябва да се изчисли и използва като основа за препоръки за намаляване на риска.

Оценката на риска трябва да включва етническа принадлежност, история на тютюнопушенето, фамилна анамнеза за ССЗ и измерване на теглото, обиколка на кръста, кръвно налягане, липиди (общ холестерол и липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол) и глюкоза. Насоките на Американската асоциация на сърцето (AHA) също препоръчват записване на честотата на пулса и ритъма на екрана за предсърдно мъждене[2]:

Съвсем наскоро Европейското кардиологично дружество (ИСС) препоръчва оценка на риска от ССЗ с помощта на SCORE (= Сystemic Coronary RISK Eоценка на проекта)[3], Той се състои от графики, които осигуряват оценка на риска за живота на пациента, с различни графики за страните с висок и нисък риск. Това заменя идеята за първична и вторична превенция на ССЗ. Например, пациентите с ХБН и други рискови фактори за сърдечна дейност не трябва да се третират като много висок риск.

За повече подробности вижте отделна статия Оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания.

Здравият индивид[3]

Европейската здравна харта през 2007 г. направи обществено здравно обявление, описващо здравословното състояние, което има следните характеристики:

  • Не се използва тютюн.
  • Физическа активност - най-малко 30 минути, пет пъти седмично.
  • Здравословно хранене.
  • Не е с наднормено тегло.
  • BP <140/90 mm Hg.
  • Общ холестерол <5 mmol / L.
  • Нормален глюкозен метаболизъм.
  • Избягване на стреса.

Интервенции

Коментари на клиничния редактор (септември 2017)
Д-р Хейли Уалиси привлича вниманието ви към публикуваната наскоро книга в „Сърдечно списание“, която насочва вниманието към различията между половете при спазване на лечението[4], След коригиране на няколко фактора, които биха могли да повлияят на резултатите, те установиха, че в сравнение с мъжете, жените са по-малко склонни да постигат цели за общ холестерол (8% срещу 14%), LDL холестерол (22% срещу 33%) и кръвна захар (71% срещу 76%), или да бъдат физически активни или без затлъстяване. За разлика от това, жените са имали по-добър контрол на кръвното налягане (45% срещу 38%) и е по-вероятно да са непушачи, отколкото мъжете. Като цяло, жените са по-малко вероятно от мъжете да постигнат всички цели на лечението, но не са открити значителни разлики за всички цели на начина на живот.Сексуалните различия при достигането на цели за лечение са по-малки в Европа, отколкото в Азия и Близкия изток. Жените в Азия са по-склонни от мъжете да достигнат до всички цели на начина на живот, но обратното е наблюдавано в Европа и Близкия изток.

Намаляване на риска от развитие на ССЗ включва промени в начина на живот, медикаментозно лечение и ефективно управление на всяко открито медицинско състояние - например, диабет, хипертония, хиперлипидемия[2, 3, 5].

Промени в начина на живот[3]

Всички пациенти със ССЗ могат да се възползват от програми за насърчаване на промяна в поведението[6, 3], Въпреки това, по-голям достъп за пациентите може да се постигне чрез автоматично насочване на всички приемливи пациенти към сърдечна рехабилитация[7]; болничните програми са ефективни, а доказателствата сочат, че пациентите, които не желаят да имат достъп до тях, могат да се възползват и от домашни или общински схеми.[8].

  • Обмислете създаването на регистър на заболяванията и систематичното припомняне с клиниката за вторична превенция, водена от медицинска сестра. Доказателствата подкрепят тяхната ефикасност в краткосрочен план, но липсват в продължение на 10-годишно проследяване[9].
  • Прекратяване на тютюнопушенето: всички пациенти трябва да бъдат активно обезкуражени от тютюнопушенето - повтарящи се кратки съвети, в комбинация с никотинозаместителна терапия, когато е необходимо[10], Пасивното пушене също може да увеличи риска, но това остава спорно[3].
  • Съхранявайте общия прием на мазнини в храната до максимум 30% от общия прием на енергия, с прием на наситени мазнини 10% или по-малко от общия прием на мазнини и приема на холестерол в храната до по-малко от 300 mg / ден. Наситените мазнини трябва да бъдат заменени с повишен прием на мононенаситени мазнини.
  • Потреблението на пресни плодове и зеленчуци следва да се увеличи до най-малко пет порции на ден. Показано е, че средиземноморската диета намалява смъртността. Редовен прием на риба (два пъти седмично) и поне една от тях за мазна риба[3].
  • Ограничете приема на сол до по-малко от 100 mmol / L дневно (по-малко от 5 g сол на ден)[3, 11].
  • Консумацията на алкохол трябва да бъде ограничена до три единици на ден (21 единици седмично) за мъжете и две единици на ден (14 единици седмично) за жените.
  • Пациентите трябва да бъдат насърчавани да тренират редовно:
    • Доказано е, че тренировъчната тренировка забавя прогресията или частично обръща сериозността на коронарната атеросклероза.
    • Аеробните упражнения могат да променят всички компоненти на метаболитния синдром с понижаване на кръвното налягане и триглицеридите, увеличаване на HDL и подобряване на чувствителността към инсулин.
  • Контрол на теглото:
    • Пациентите с наднормено тегло трябва да бъдат насърчавани да отслабват чрез комбинация от диета и физически упражнения.
    • Поддържайте идеално телесно тегло за възрастни (индекс на телесна маса 20-25 kg / m2) и да се избягва централното затлъстяване (обиколка на талията при белите бели хора по-малко от 102 см (40 инча) при мъжете и по-малко от 88 см (около 34 hes инча) при жените); при азиатците, препоръчваните цели са по-малко от 90 cm при мъжете и по-малко от 80 cm (около 31 hes инча) при жените.

Управление на кръвното налягане

Вижте също отделна статия Управление на хипертонията:

  • Оптималната цел на кръвното налягане е по-малко от 140 mm Hg систолично и по-малко от 85 mm Hg диастолично[3].
  • При избрани хора с по-висок риск (напр. Установено атеросклеротично заболяване, диабет и хронично бъбречно заболяване) по-ниска цел на кръвното налягане по-малка от 130 mm Hg и по-малко от 80 mm Hg може да бъде по-подходящо.[12].
  • Бета-блокерите:
    • Препоръчва се за всички хора след инфаркт на миокарда, освен ако няма противопоказания.
  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ):
    • Препоръчва се за хора със симптоми или признаци на сърдечна недостатъчност по време на миокарден инфаркт, или за тези с персистираща систолична дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване под 40%) след инфаркт.
    • Трябва да се обмисли при други пациенти с коронарна артериална болест, особено ако кръвното налягане не е под целта, по-малко от 130 mm Hg систолично и по-малко от 80 mm Hg диастолно.
    • Антагонист на ангиотензин-II рецептор е алтернатива на АСЕ инхибитора, ако АСЕ инхибитор е свързан със странични ефекти.
    • АСЕ инхибитор трябва да се обсъжда в комбинация с тиазиден диуретик при всички хора с установен мозъчен инсулт, особено ако кръвното налягане не е под целта, по-малко от 130 mm Hg систолично и по-малко от 80 mm Hg диастолично.
  • Блокери на калциевите канали (ЦКБ) и диуретици:
    • Те трябва да се обмислят при всички хора с висок риск, ако кръвното налягане не е под целта (макар и чисто като вторични превантивни средства, ЦКБ са неефективни).

Управление на липидите

Виж също отделна статия Хиперлипидемия:

  • Оптималната цел на общия холестерол е по-малка от 4,0 mmol / L и липопротеини с ниска плътност (LDL) по-малко от 2,0 mmol / L, или 25% намаление на общия холестерол и 30% намаляване на LDL холестерола, което се получава от човека най-ниската абсолютна стойност[3, 5].
  • Липидите на гладно трябва да се оценяват най-малко осем седмици след остро сърдечно-съдово събитие и, ако е необходимо, дозата на статина, повишена до достигане на общите и LDL холестеролните цели. HDL холестеролът и триглицеридите на гладно трябва да се измерват и разглеждат едновременно.
  • Статините се препоръчват за:
    • Всички високорискови хора с установено атеросклеротично заболяване.
    • При следните хора с диабет:
      • Всички тези, които са на възраст 40 години или повече с диабет тип 1 или тип 2.
      • Хора на възраст 18-39 години с диабет тип 1 или тип 2, които имат поне едно от следните:
        • Ретинопатия (препролиферативна, пролиферативна, макулопатия).
        • Нефропатия, включително персистираща микроалбуминурия.
        • Лош гликемичен контрол (HbA1c по-голям от 9%).
        • Повишено кръвно налягане, изискващо антихипертензивна терапия.
        • Повишен общ холестерол в кръвта (по-голям от 6,0 mmol / L).
        • Характеристики на метаболитен синдром (централно затлъстяване и триглицериди на гладно по-големи от 1,7 mmol / L (не на гладно> 2,0 mmol / L) и / или HDL холестерол по-малко от 1,0 mmol / L при мъже или по-малко от 1,2 mmol / L при жени).
        • Фамилна анамнеза за преждевременна ССБ при роднина от първа степен.
    • Първична профилактика за тези, които имат> 10% риск от развитие на ССЗ[5].
  • Съществува по-голям риск от развитие на мускулни проблеми, когато пациентът приема също амлодипин или дилтиазем[13], Може да се наложи коригиране на дозата на статините.
  • Други класове лекарства за понижаване на липидите (особено фибрати, секвестранти на жлъчна киселина, инхибитори на абсорбцията на холестерол, никотинова киселина, омега-3 (n-3) мастни киселини) трябва да се разглеждат в допълнение към статина, ако целите на общия и LDL холестерол не са или има други липидни аномалии - например HDL холестерол или триглицериди.

Кръвна захар и диабет

  • При всички хора с висок риск оптималната глюкоза на гладно е по-малка от 6,0 mmol / L[3].
  • За хора с нарушена гликемия на гладно или нарушена глюкозна толерантност: преразглеждайте ежегодно за преразглеждане на регулирането на глюкозата и всички други рискови фактори за сърдечносъдовата система.
  • Хора с диабет тип 1 и 2: строг контрол на гликемията. Оптималната цел за гликемичен контрол при диабет е стойността на глюкозата на гладно или предбандиално ниво от 4.0-6.0 mmol / L и HbA1c по-малко от 6.5%.

Антитромботична терапия

  • Коронарна или периферна атеросклероза:
    • Аспирин 75 mg дневно се препоръчва за цял живот за всички хора с коронарна или периферна атеросклеротична болест. Ако аспирин е противопоказан или има странични ефекти, тогава клопидогрел е подходящ.
    • Резултатите от първичната превенция са неубедителни[14], Неотдавнашни проучвания показват, че аспиринът удвоява риска от стомашно-чревен кръвоизлив и сегашното мнение е, че това надхвърля всички ползи, които могат да бъдат предоставени при намаляване на началото на ССЗ.[15].
    • Трябва да се обмисли антикоагулация за избрани хора с риск от системна емболизация от големи миокардни инфаркти, сърдечна недостатъчност, аневризма на лявата камера или пароксизмални тахиаритмии.
  • Церебрална атеросклеротична болест (нехеморагична):
    • Всички хора с анамнеза за мозъчен инфаркт или преходна исхемична атака, които са в синусов ритъм, трябва да приемат ниска доза аспирин плюс модифицирано освобождаване (MR) дипиридамол в продължение на две години след първоначалното събитие, за да се предотврати рецидив на инсулт, както и други. съдови събития.
    • За тези, които имат допълнително исхемично цереброваскуларно събитие, докато приемат аспирин и MR дипиридамол, трябва да се обмисли промяна на аспирина за клопидогрел.
    • Трябва да се обмисли антикоагулация с варфарин при всички хора с предсърдно мъждене, които са с умерен (на възраст 60-75 години без допълнителни рискови фактори) висок риск (над 75 години или над 60 години с други рискови фактори като хипертония, диабет или лява вентрикуларна дисфункция), за да се намали рискът от допълнителен инсулт.
    • Ако пероралната антикоагулация е противопоказана или не може да бъде толерирана, вместо това трябва да се обмисли антитромбоцитна терапия.
    • Няма данни за полза от антикоагулацията при хора с исхемичен инсулт, които са в синусов ритъм.

Антиаритмични средства

  • Амиодарон значително намалява риска от сърдечна смъртност след миокарден инфаркт при пациенти с висок риск от аритмична смърт t[16].
  • Бета-блокерите (вж. По-горе) имат благоприятно взаимодействие с амиодарон, с допълнително намаляване на смъртността (обаче, соталол увеличава смъртността след миокарден инфаркт при тези с левокамерна дисфункция).

хирургия

След оценка с тест за толерантност към упражненията, ехокардиография, ангиография и сканиране, може да бъде от полза следното:

  • Коронарен байпас: намалява смъртността в сравнение със самото лечение, особено при тези с лоша вентрикуларна функция.
  • Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA).
  • Интракоронарен стент: особено полезен за рестеноза след PTCA.
  • Атеректомията по различни методи и трансмиокардната лазерна реваскуларизация са по-рядко използвани процедури.

Психосоциални рискови фактори[3]

Повишената смърт и инвалидност по отношение на ССЗ са свързани с:

  • Нисък социално-икономически статус
  • Социална изолация
  • Стрес, свързан с работата
  • депресия
  • Паническа атака

Някои от тези рискови фактори могат да бъдат трудни за контрол и изискват намеса на правителствено ниво.

Бъдещи аспекти на превенцията на ССЗ[3]

Ефективната превенция на ССЗ зависи отчасти от точното определяне на риска. Определянето на риска е по-трудно при тези, които са асимптоматични. По-новите аспекти на определянето на риска включват:

  • Биомаркери на ССЗ - например високочувствителен С-реактивен протеин и хомоцистеин.
  • Създаване на образи за атеросклеротично заболяване - това включва търсене на плаки (например, КТ на коронарните артерии, които разглеждат калциевите нива и / или изобразяват дебелината на интима-средата на сънната артерия).

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • 2016 Европейски насоки за профилактика на сърдечносъдовите заболявания в клиничната практика; Европейско кардиологично дружество (2016)

  • Предотвратяване на сърдечносъдови заболявания; Насоки за обществено здраве в NICE (юни 2010 г.)

  1. Доклад на съвместните британски общества за превенция на сърдечносъдовите заболявания; JBS3, 2014

  2. Експлоатационни мерки за първична профилактика на сърдечно-съдовите заболявания при възрастни; Американска сърдечна асоциация, 2009

  3. Европейски насоки за профилактика на сърдечносъдовите заболявания в клиничната практика; Европейско кардиологично дружество (2012)

  4. Zhao M, Vaartjes I, Graham I, et al; Полови разлики в управлението на рисковия фактор при коронарна болест на сърцето в три региона. Сърце. 2017 Сеп 20 pii: heartjnl-2017-311429. doi: 10.1136 / heartjnl-2017-311429.

  5. Липидна модификация - оценка на сърдечно-съдовия риск и модификация на липидите в кръвта за профилактика на първични и вторични сърдечно-съдови заболявания; Клинични насоки на NICE (юли 2014 г.)

  6. Murphy AW, Cupples ME, Smith SM, et al; Ефект на специализираната практика и плановете за грижа за пациентите за вторична профилактика на BMJ. 2009 Окт 29339: б4220. doi: 10.1136 / bmj.b4220.

  7. Сърдечна рехабилитация; Фондация Британска сърце

  8. Clark AM, Dalal HM, Dafoe W, et al; Ефективност на програмите за вторична превенция в ИБС. Lancet. 2009 май 16373 (9676): 1671

  9. Delaney EK, Murchie P, Lee AJ, et al; Вторични клиники за профилактика на коронарна болест на сърцето: 10-годишно проследяване на сърцето. 2008 Nov94 (11): 1419-23. Epub 2008 Jan 15.

  10. Оценка и управление на риска от ССЗ; NICE CKS, декември 2008 г. (само за Великобритания)

  11. Той FJ, Li J, Macgregor GA; Ефект на по-дългосрочно умерено намаляване на солта върху кръвното налягане: Кокранов систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани проучвания. BMJ. 2013 април 3346: f1325. doi: 10.1136 / bmj.f1325.

  12. Указания за лечение на артериална хипертония; ESH / ESC Ръководни насоки за клинична практика, Европейско кардиологично дружество (2013)

  13. Статия за информация за пациенти със симвастатин; Регулаторна агенция за лекарствени и здравни продукти (MHRA), октомври 2012 г.

  14. Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al; Аспирин в първичната и вторичната профилактика на васкуларни заболявания: съвместен мета-анализ на данните за отделните участници от рандомизирани проучвания. Lancet. 2009 май 30373 (9678): 1849-60.

  15. Barnett H, Burrill P, Iheanacho I; Не използвайте аспирин за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. BMJ. 2010 Apr 21340: c1805. doi: 10.1136 / bmj.c1805.

  16. Julian DG, Camm AJ, Frangin G, et al; Рандомизирано проучване на ефекта на амиодарон върху смъртността при пациенти с Lancet. 1997 Mar 8349 (9053): 667-74.

Тенис лакът и лакът на голфа

Алфа-1 дефицит на антитрипсин