Зика вирус

Зика вирус

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Зика вирус статия по-полезна, или една от нашите здравни статии.

Зика вирус

  • етиология
  • епидемиология
  • представяне
  • Диференциална диагноза
  • разследване
  • управление
  • Усложнения
  • Предотвратяване

Вирусът Zika е заразена с комари инфекция. Първоначално е описана в Африка през 1947 г., но понастоящем се разпространява бързо през Северна и Южна Америка. Едно огнище в Бразилия през 2015 г. беше последвано от двадесет пъти увеличение на броя на бебетата, родени с микроцефалия. Все още се събират доказателства дали това е резултат от инфекция с вируса на Zika. Впоследствие властите в Бразилия обявиха извънредна ситуация за общественото здраве и Световната здравна организация (СЗО) обяви, че вируса Зика е извънредна за общественото здраве от международен интерес през 2016 г.

етиология

Зика е арбовирус, който се разпространява през ухапването на Aedes комар, особено Aedes aegypti. Това е същият вид комар, който предава chikungunya треска, жълта треска и денга. Aedes Комарите са склонни да хапят през деня, за разлика от комарите, предаващи малария, които са по-склонни да хапят между здрача и зората.

Други докладвани методи за предаване включват:

  • Сексуално предаване. Това е описано в два случая и вирусът е открит в спермата след инфекция в два други случая[1, 2].
  • Вертикално предаване (майка на плода). Натрупват се доказателства, свързващи вируса Зика и бебета, родени с микроцефалия. Вирусът Zika е изолиран от околоплодна течност на бременни жени, които са имали бебета с микроцефалия в Бразилия[3], Вирусът Zika също е открит в мозъчната тъкан на две новородени с микроцефалия, които са починали малко след раждането, и в плацентата след две ранни аборти. Четирите майки съобщават, че са имали симптоми, съвместими с инфекцията с вируса Zika в ранна бременност[4].
  • Кръводарение.

епидемиология[5]

Вирусът Зика е описан за първи път в Уганда през 1947 г. в резус маймуни в програма за наблюдение на примати и комари. Тя е била ограничена до малка част от Африка и Азия до избухването на остров Яп през 2007 г. и Френска Полинезия през 2013 г. Тя бе потвърдена за първи път в Бразилия през май 2015 г., а до февруари 2016 г. придобитите случаи са идентифицирани в над 30 страни в Южна Америка, Централна Америка, Карибите и Тихия океан. Редовно актуализираният списък на засегнатите държави е достъпен на уебсайта на Англия за общественото здраве (PHE)[6], Ако вирусът се адаптира, той може да бъде предаван от Aedes albopictus комар, който тогава щеше да му позволи да се разпространи широко в Северна Америка.

Въпреки че случаи са потвърдени в Обединеното кралство, те са придобити от лица, пътуващи в чужбина към засегнатите страни. Климатът във Великобритания не е благоприятен за оцеляването на Aedes комари.

Трудно е да се получат точни данни за хора, които са били засегнати от огнището, тъй като по-голямата част вероятно не присъстват, защото болестта е толкова лека. Изчислено е, че от началото на избухването и февруари 2016 г. в Бразилия е имало 1,5 милиона случая и 25 000 в Колумбия[2].

представяне

Обикновено вирусът Zika води до лека клинична инфекция; повечето засегнати хора нямат симптоми. Когато има симптоми, появата обикновено е 3-12 дни след ухапване от комара. Може да има леко фебрилно заболяване за 2-7 дни и симптомите могат да включват:

  • Треска.
  • Конюнктивит.
  • Артралгия и миалгия.
  • Обрив (широко разпространен и може да е сърбеж).
  • Главоболие.
  • Неразположение.
  • Ретро-орбитална болка.
  • Периферни отоци.
  • Стомашно-чревно разстройство.

Диференциална диагноза

Помислете за вируса Зика при лица, които се връщат от засегнатите страни. Диференциалната диагноза включва chikungunya треска и денга, като и двете се срещат в същите географски райони и симптомите могат да бъдат сходни. Необходими са лабораторни изследвания, за да се разграничат тези заболявания.

Други причини за типичните симптоми включват често срещани вирусни инфекции, които не са свързани с пътуване (включително парвовируси и ентеровируси) и малария.

Други диагнози трябва да бъдат включени[2]:

  • Дребна шарка
  • скарлатина
  • лептоспироза
  • рубеола
  • HIV сероконверсия
  • Вторичен сифилис

разследване[6]

PHE препоръчва тестовете да са показани само за човек, който е пътувал до или е пристигнал от област с активно предаване на вируса Zika, и в рамките на две седмици след завръщането си в Обединеното кралство, който има активни симптоми по време на оценката.

За тези, които отговарят на тези критерии, се вземат кръвни проби и се изпращат в PHE's Rare и Imported Pathogens Laboratory (RIPL). При бременни жени трябва да се изпрати и проба урина (без консерванти). Свържете се с местната лаборатория, за да организирате това, и попълнете формуляра RIPL заедно с формуляра за заявка за местна лаборатория. Вирусната РНК се открива в положителни проби чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

управление

Управлението е основно подкрепящо. Понастоящем за Зика няма антивирусни медикаменти. Обикновено това е леко заболяване с малка нужда от медицинска намеса.

Зика вирус по време на бременност

Временен алгоритъм е изготвен от Кралския колеж на акушерите и гинеколозите (RCOG), Кралския колеж на акушерките (RCM), Общественото здраве Англия (PHE и Health Protection Scotland (HPS)) за здравни специалисти, които оценяват бременни жени с история на пътуване по време на бременност[7], Той е достъпен на уебсайта на PHE и се очаква да бъде актуализиран при появата на допълнителна информация. Той препоръчва тестване на симптоматични бременни жени, които са пътували до засегнатите райони, и серийни ултразвукови сканирания дори при жени, които не са имали симптоми, но са пътували до засегнатите райони. Вижте най-новия алгоритъм за пълни подробности.

Бележки на клиничния редактор (август 2017 г.)
Д-р Хейли Уайтси отбелязва, че Центровете за контрол и превенция на заболяванията в Съединените щати току-що издадоха междинно ръководство за доставчиците на здравни услуги, които се грижат за бременни жени с възможно излагане на вируса на Зика.[8], Резултатите от теста на IgM не винаги разграничават надеждно една инфекция, възникнала по време на бременността, и тази, която е възникнала преди настоящата бременност, особено при жени с възможна експозиция на вируса Zika преди настоящата бременност. Тези ограничения трябва да се имат предвид при консултиране на бременни жени относно рисковете и ползите от тестването на инфекция с вируса Зика по време на бременност.

Усложнения[9]

Възможните усложнения и асоциациите на инфекцията с вируса Зика са причина за международни новини, изследвания и загриженост. Това следва описанията на увеличения брой случаи на някои вродени аномалии, а също и неврологични и автоимунни синдроми в райони, където вирусът Zika понастоящем преобладава, особено в Бразилия. Идентифицирани са следните възможни усложнения; все още обаче няма доказателства за определена причинно-следствена връзка.

Вродена микроцефалия

Както е описано по-горе, в Бразилия е докладвано двадесеткратно увеличение на ражданията на бебета с микроцефалия през 2015 г. Има доказателства за връзка с Зика; това обаче не е така в други страни с огнища на Зика като Колумбия. Освен това при по-нататъшно разследване беше установено, че много случаи не са имали микроцефалия. Спешно се провежда по-нататъшно разследване. Въпреки това, има достатъчно доказателства за възможна връзка със СЗО за обявяване на извънредна ситуация в областта на общественото здраве и за изготвяне на насоки за съвети за бременни жени, които планират да пътуват до или да се връщат от засегнатите страни, както и за участващите здравни специалисти. в тяхната грижа. В Обединеното кралство това включва междинни клинични насоки от RCOG / RCM / PHE / PHS[10], Националната туристическа здравна мрежа и център (NaTHNaC) понастоящем съветва бременните жени да обмислят избягването на пътуване до страни, в които Zika преобладава[11].

От наличната досега информация се оказва, че инфекцията с Zika в ранните стадии на бременността дава най-голям риск от увреждане на плода, ако инфекцията на майката със Zika е отговорна.

Синдром на Гилен-Баре (GBS)

По време на епидемията във Френска Полинезия се наблюдава значително увеличение на документираните случаи на GBS и други неврологични състояния, за които се смята, че имат връзка с вируса Zika. Бразилия също отчете увеличение на GBS през 2015 г., а други държави, включително Ел Салвадор, Колумбия, Суринам и Венецуела също съобщиха за подобна промяна.

През февруари 2016 г., проучване на 42 случая на GBS по време на огнището на вируса Zika във Френска Полинезия съобщава за данни за инфекция с вируса Zika във всяко едно от тях, в сравнение с 58% от контролната група, за която се смята, че е ранно доказателство за причинно-следствена връзка[12].

Други неврологични усложнения

Менингитът, менингоенцефалитът и миелитът са докладвани като усложнения по време на епидемията във Френска Полинезия през 2013 г., но все още не са характерни за южноамериканската епидемия.

Панамериканската здравна организация / СЗО издаде сигнал за своите държави-членки през декември 2015 г., като препоръча интензифициране на наблюдението на неврологичните синдроми и вродени дефекти, уведомяване за потвърдени случаи на вируса Zika и превантивни мерки.

Предотвратяване[6, 13]

Препоръчват се редица превантивни стратегии, както на национално, така и на лично ниво.

На национално равнище на правителствата се препоръчва да предприемат мерки за контрол на населението на комарите. Това включва премахване на местата за размножаване на комари (като зони, които събират стояща вода) и пръскане на инсектициди. Изпробват се генетични оръжия, като например освобождаване на генетично модифицирани мъжки комари в засегнатите райони, за да се размножават с местните женски популации. Тези комари носят ген, който прави следващите яйца нежизнеспособни. Друга стратегия включва освобождаване на бактерии в околната среда, което може да попречи на възпроизвеждането на комарите.

Няколко изследователски центъра работят по разработването на ваксини, но се очаква това да отнеме поне 18 месеца, преди да започнат мащабни проучвания. Проучва се и профилактично антивирусно лекарство[13].

Препоръчва се засилено наблюдение на случаи и усложнения с международна комуникация и сътрудничество.

Направени са промени в протоколите за кръводаряване. В Обединеното кралство хората, които са пътували до райони, където вирусът на Зика е преобладаващ, се отлагат за един месец преди да дадат кръв. Това вече се случва при пътуващите от тропически зони с висок риск и поради това е малко вероятно да има значително въздействие върху услугата.

На лично ниво жителите и пътниците се съветват със следните стратегии:

  • Използване на мрежи против комари, прозоречни екрани и дрехи (за предпочитане светло оцветени), които покриват колкото е възможно повече тялото.
  • Използване на добър репелент за насекоми, съдържащ N, N-диетилметатолуамид (DEET) върху откритите участъци от кожата.
  • Избягване на пътуване до засегнатите райони от жени, които са бременни или планират да забременеят.
  • Избягване на бременност в продължение на 28 дни от жени, завръщащи се от ендемични области.
  • На мъжете, които се връщат от засегнатите райони, се препоръчва да избягват сексуални контакти с жени партньори с детероден потенциал в продължение на 28 дни, а за шест месеца, ако имат вероятна или потвърдена инфекция.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Ресурсен център на Ланка Зика

  • Безплатни ресурси на Zika Virus; British Medical Journal (BMJ)

  • Инфекция на вируса Зика; Европейски център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC) (включително епидемиологични актуализации)

  • Инфекция на вируса Зика, Ръководство за първична грижа; Обществено здраве Англия (PHE), Британската медицинска асоциация (BMA) и Кралският колеж на общопрактикуващите лекари (RCGP)

  1. Вируса Зика; Световна здравна организация, септември 2016 г.

  2. Basarab M, Bowman C, Aarons EJ, et al; Вируса Зика. BMJ. 2016 Feb 26352: i1049. doi: 10.1136 / bmj.i1049.

  3. Calvet G, Aguiar RS, Melo AS, et al; Откриване и секвениране на вируса Зика от околоплодна течност на фетуси с микроцефалия в Бразилия: казус. Lancet Infect Dis. 2016 Feb 17. pii: S1473-3099 (16) 00095-5. doi: 10.1016 / S1473-3099 (16) 00095-5.

  4. Martines RB, Bhatnagar J, Keating MK и др; Бележки от полето: Доказателства за инфекция с вируса на Зика в мозъка и плацентата от две инфектирани новородени и две загуби на плода. doi: 10.15585 / mmwr.mm6506e1.

  5. Fauci AS, Morens DM; Вируса Зика в Америка - още една заплаха за Арбовирус. N Engl J Med. 2016 Feb 18374 (7): 601-4. doi: 10.1056 / NEJMp1600297. Epub 2016 Jan 13.

  6. Вируса Зика; Обществено здраве Англия

  7. Вирус Zika: междинен алгоритъм за оценка на бременни жени с история на пътуване; Обществено здраве Англия

  8. Актуализация: Временни насоки за доставчиците на здравни услуги, които се грижат за бременни жени с възможна експозиция на вируса на Зика

  9. Епидемиологична актуализация: Неврологичен синдром, вродени аномалии и инфекция с вируса Зика, 17 януари 2016 г.; Панамериканска здравна организация / Световна здравна организация

  10. Временни клинични указания за инфекция с зика вирус и бременност; Кралски колеж по акушерство и гинеколог, януари 2016

  11. Вируса Зика - актуализация и съвети за пътници, включително бременни жени; Национална туристическа здравна мрежа и център (NaTHNaC)

  12. Fontanet A et al; Епидемия на синдрома на Гилен-Баре, свързана с инфекция с вируса Зика във Френска Полинезия: проучване на случая-контрол, The Lancet, 29 февруари 2016 г.

  13. Морис Дж; СЗО разкрива своя списък за пазаруване на оръжия срещу Зика. Lancet. 2016 Feb 20387 (10020): 733.

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт