ХЗТ - Тематичен вагинален
Лекарствена Терапия

ХЗТ - Тематичен вагинален

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Менопауза (включително HRT) статия по-полезна, или една от другите ни здравни статии.

ХЗТ - Тематичен вагинален

  • Показания
  • Противопоказания
  • Странични ефекти
  • Започване и наблюдение на лечението
  • Алтернативни лечения

Естрогенният дефицит на менопаузата често причинява значителни ефекти върху вагината и пикочния мехур, което води до сухота на вагината и дискомфорт по време на секс. Това може да има неблагоприятен ефект върху сексуалния интерес, реакцията, сексуалната функция, отношенията и качеството на живот, както и на проблемите с пикочния мехур. Проучванията показват, че 45% до 63% от жените в постменопауза са имали vulvovaginal симптоми, най-често вагинална сухота t[1], Въпреки това, симптомите са недостатъчно отчитани и не се лекуват достатъчно.

Понастоящем обикновено се използва терминът генитоуринарен синдром на менопаузата (GSM) вместо вулвовагинална атрофия или атрофичен вагинит.[2].

Тъй като симптомите, причинени от GSM, могат да имат дълбоко отрицателно въздействие върху качеството на живот на жените в постменопауза, те трябва да бъдат информирани за тези проблеми и да бъдат лекувани с подходящо ефективно лечение.[1].

Симптомите на GSM могат да включват:

  • Вагинална сухота, сърбеж или парене.
  • Вагинален разряд.
  • Повърхностна диспареуния.
  • Уринарни симптоми и рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (UTIs).

Вулвата и вагината обикновено изглеждат тънки, сухи и бледи[3].

Препарати, съдържащи естроген - локална или вагинална заместителна терапия (ХЗТ) - често се използват за облекчаване на това състояние. Те включват:

  • Вагинални кремове.
  • Вагинални таблетки с бавно освобождаване.
  • Вагинални пръстени.

Предимството на вагиналното лечение е, че естрогенът се доставя директно в тъкани с намалено съдържание на естроген с подобна ефикасност на пероралния естроген, но се избягва значителна системна абсорбция и последващи странични ефекти.

Тъй като абсорбцията на лекарството през вагиналния епител избягва ефекта на първото преминаване, се изискват по-ниски дози вагинално, сравнени с орално за постигане на еквивалентни плазмени концентрации.

Продукти, съдържащи естриол: интравагинален крем (с апликатор).Продукти, съдържащи естрадиол: 10 микрограма вагинални таблетки (24-апликаторна опаковка) или вагинален пръстен (освобождава приблизително 7,5 микрограма естрадиол / 24 часа) - поставете високо във вагината и носете непрекъснато. Заменяйте на всеки три месеца.

Показания

  • Съществуват добри доказателства за ефикасността на вагиналната ХЗТ при лечението на менопаузален атрофичен вагинит[4].
  • Вагиналните симптоми се подобряват, вагиналната атрофия и рН намаляват и има подобрено епително съзряване с вагинални естрогенни препарати в сравнение с плацебо или нехормонални гелове.[5].
  • Различните препарати от вагинален ХЗТ (кремове, таблетки и естрадиол вагинален пръстен) изглеждат еднакво ефективни за лечение на вагинална атрофия.
  • Вагиналната ХЗТ понякога се използва преди операцията за възстановяване на пролапса при жени в постменопауза с данни за епителна атрофия.
  • Вагиналните естрогени могат да бъдат наистина ефективни при пациенти с неотложност в урината, честота или ноктурия, уринарна инконтиненция и рецидивиращи ИПП.[6].
  • Ударната инконтиненция може да бъде подобрена чрез ниски дози вагинални естрогени.
  • Топичните вагинални естрогени могат да се използват за лечение на сраствания на лабията при момичетата.

Противопоказания

Единствените противопоказания за използване на локални естрогени са активен рак на гърдата и също недиагностициран вагинален или маточен кръвоизлив.[1], В противен случай те са безопасни. Количеството, което системно се абсорбира, е много ниско[7].

Странични ефекти

  • Някои жени (рядко) изпитват локално дразнене с използването на локални естрогени.
  • Кремовете могат да повредят латексните презервативи и диафрагмите; жени, които използват тези видове контрацепция, трябва да бъдат посъветвани да използват вагинални таблетки или вагинален пръстен.

Започване и наблюдение на лечението

  • Установете, че няма противопоказания за вагинална естрогенна терапия - ако има такива, избягвайте да предписвате локални естрогени или потърсете съвет от специалист.
  • Използвайте най-ниската ефективна доза, за да сведете до минимум системната абсорбция - например кремовете дневно през първите две седмици и след това намалете до два пъти седмично.
  • Използвайте препарати с ниска системна бионаличност. Ефикасността на кремове, таблетки и вагинални пръстени е подобна.
  • Необходимо е да се вземе предвид индивидуалното предпочитание на жените към вида подготовка. Често е да има повече вагинално течение с кремове, което може да бъде благоприятен страничен ефект при сексуално активните жени.
  • Ендометриалната хиперплазия или аденокарцинома са изключително редки след продължителна употреба[1].
  • Ниска доза вагинален естроген не трябва да се прилага със системни прогестогени.
  • Повечето жени ще имат облекчаване на симптомите след около три седмици лечение. Максималната полза обикновено настъпва след 1-3 месеца, но може да отнеме до една година.
  • Вагинален естроген трябва да се предлага на жени със симптоми (включително такива със системна ХЗТ) и след това да продължат толкова дълго, колкото е необходимо за облекчаване на тези симптоми.[8].
  • На жените трябва да се обясни следното:[8]:
    • Симптомите често се връщат, когато лечението е спряно.
    • Нежеланите ефекти от употребата на вагинален естроген са много редки.
    • Всяко непланирано кървене трябва да се докладва на техния лекар.

Ако симптомите не са се подобрили с хормонално лечение, тогава трябва да се обмисли друга основна причина за появата на симптомите (напр. Дерматит, вулводиния).

Алтернативни лечения

  • Нехормоналните овлажнители са полезна алтернатива за тези с малко или незначителни симптоми, свързани с атрофията[6].
  • Вагинални лубриканти, ако основните симптоми са болка, дължаща се на сухота при полов акт.
  • Те са биоадхезивни, нехормонални препарати.
  • Трябва да се има предвид системната ХЗТ, ако има и зачервяване и нощно изпотяване.
  • Системната ХЗТ не успява да разреши вагиналните симптоми при 10% до 15% от жените и може да е необходим допълнителен вагинален естроген[9].

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Faubion SS, Sood R, Kapoor E; Генитоуринарен синдром на менопаузата: стратегии за управление на клинициста. Mayo Clin Proc. 2017 Dec92 (12): 1842-1849. doi: 10.1016 / j.mayocp.2017.08.019.

  1. Kim HK, Kang SY, Chung YJ, et al; Последният преглед на генитоуринарен синдром на менопаузата. J Менопаузал Med. 2015 Aug21 (2): 65-71. doi: 10.6118 / jmm.2015.21.2.65. Epub 2015 Aug 28.

  2. Портман DJ, Gass ML; Генитоуринарен синдром на менопаузата: нова терминология за вулвовагинална атрофия от Международното общество за изследване на сексуалното здраве на жените и Североамериканското общество по менопауза. Менопаузата. 2014 Oct21 (10): 1063-8. doi: 10.1097 / GME.0000000000000329.

  3. Вебер М.А., Лимпенс Й.; Оценка на вагиналната атрофия: преглед. Int. Urogynecol J. 2015 Jan26 (1): 15-28. doi: 10.1007 / s00192-014-2464-0. Epub 2014 22 юли.

  4. Calleja-Agius J, Brincat MP; Урогениталната система и менопаузата. Климактеричен. 2015 Окт18 Допълнение 1: 18-22. doi: 10.3109 / 13697137.2015.1078206.

  5. Edwards D, Panay N; Лечение на вулвовагинална атрофия / генитоуринарен синдром на менопаузата: колко важен е вагиналният смазочен и овлажняващ състав? Климактеричен. 2015 Дек 26: 1-11.

  6. Rahn DD, Carberry C, Sanses TV, et al; Вагинален естроген за генитоуринарен синдром на менопаузата: систематичен преглед. Obstet Gynecol. 2014 Dec124 (6): 1147-56. doi: 10.1097 / AOG.0000000000000526.

  7. Santen RJ; Вагинално приложение на естрадиол: ефекти на дозата, подготовката и времето на плазмените нива на естрадиол. Климактеричен. 2015 Apr18 (2): 121-34. doi: 10.3109 / 13697137.2014.947254. Epub 2014 18 октомври.

  8. Менопауза: диагностика и управление; Указания за NICE (ноември 2015 г.)

  9. Няма изброени автори; Управление на симптоматична вулвовагинална атрофия. Менопаузата. 2013 Sep20 (9): 888-902

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт