Увреждания на ръцете и тяхната оценка

Увреждания на ръцете и тяхната оценка

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти.Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Увреждането на ръцете е често срещано явление както в първичната медицинска помощ, така и в отдела за инциденти и спешни случаи. Спортните травми са особено чести и честотата им нараства при младите хора в продължение на три десетилетия.[1] Те могат да доведат до значителни краткосрочни и дългосрочни нарушения във функционирането. Едно проучване установява, че пациентите, които са претърпели остра травма на ръката, се оплакват от болка и чувствителност към студ десет години след събитието.[2] От съществено значение е всички наранявания на ръцете да се оценяват по систематичен начин и да се третират по подходящ начин, за да се сведе до минимум рискът от трайно увреждане.

Виж също отделни фрактури на китката и артикулите на карпалните фрактури и дислокациите.

Първоначални стъпки за оценка на нараняване на ръката

Стъпка 1. История

Трябва да се вземе пълна история с особено внимание към:

  • Събитието, което е причинило нараняването.
  • Дали пациентът е лява или дясна ръка.
  • Всяка предишна история на увреждане / заболяване / операция в засегнатата ръка.
  • Професионална история - например музикант.
  • История на лекарството - напр. Варфарин.
  • Тетанус ваксинационен статус.
  • Всякакви други заболявания - например, диабет.

Стъпка 2. Наблюдение на ръката

Наблюдавайте засегнатата ръка преди да я хванете, за да я прегледате. Търсете:

  • Бижута: идентифицирайте всякакви бижута, които могат да причинят свиване, ако се развие подуване - например пръстени.
  • Симетрия и позиция, в която се държи ръката: с ръката на пациента в положение на почивка, потърсете пръсти, които са огънати, което предполага увреждане на екстензорно сухожилие или удължено, което предполага увреждане на флексорното сухожилие.
  • Цвят: търсете цианоза, бледност, натъртвания, мехури. Ако част или целият пръст е с различен цвят, бледо или много червено, това може да доведе до увреждане на дигиталния нерв.
  • Подуване на ръката.

Стъпка 3. Съдово изследване на ръката[3]

Проверете съдовия статус на ръката, като усетите радиалните и ултралните пулсации и преценете капилярното пълнене.

Стъпка 4. Сензорна оценка на ръката[4]

Увреждането на нервите е често срещано и следователно трябва да се търси потенциално увреждане на трите основни нерва, които осигуряват ръката, т.е. радиалният нерв, средният нерв и язвения нерв. Тестването на усещането, използвайки двуточкова дискриминация (напр. С огънат кламер) в три места, ще позволи бързо тестване на тези нерви:

  • Улнарният нерв - петият пръст.
  • Средният нерв - палмарен аспект на пространството между палеца и първия пръст.
  • Радиалният нерв - гръбната повърхност на проксималната част на първия и втория пръст.

Стъпка 5. Моторна оценка на ръката[5]

За скрининг за увреждане на нервите, което води до нарушаване на двигателната функция:

  • Помолете пациента да задържи края на писалката с помощта на върховете на пръстите и палеца в кръг.
  • Помолете пациента да разпръсне пръстите си широко.
  • Помолете пациента да ви даде „палците нагоре“.

Не е възможно да се изпълняват всички тези три задачи, освен ако не са непокътнати ултрановите, средните и радиалните нерви. Всяко доказателство за увреждане на нервите ще изисква специализирана оценка и ремонт от специалист хирург, ако е необходимо.

Оценка на потенциалните травми на сухожилията
Проверете за сгъване и удължаване на всеки пръст на всяка става. За да проверите сгъването, уверете се, че както дълбоките, така и повърхностните сухожилия на флексора се тестват чрез задържане на проксималната интерфалангова става още при поискване от пациента да свие дисталната интерфалангова става. Удължаването трябва да се тества, като се поиска от пациента да постави дланта си на масата и да повдигне всеки пръст един по един. Нараняванията върху сухожилията трябва да бъдат насочени към подходящ специалист за ремонт.

Стъпка 6. Оценка на костите и ставите

Поради откритото местоположение и относително малката мускулна маса в ръката, нараняванията на костите и ставите на ръката са относително чести. Такива наранявания ще включват случайна ампутация, фрактури и наранявания на дислокации.

  • Ампутационни наранявания:
    • Ампутационните наранявания представляват около 5% от всички наранявания на ръцете и много от тях ще бъдат успешно имплантирани, за да се даде възможност за относително нормална функция на засегнатата цифра.
    • Всяка ампутирана цифра трябва бързо да се охлажда, тъй като това ще удължи жизнеспособността му. В идеалния случай цифрата трябва да бъде опакована с напоен с физиологичен разтвор тампон, запечатан в найлонова торбичка и поставен върху лед.
    • Ампутираните цифри не трябва да се замразяват или поставят директно в някакъв разтвор.
  • Наранявания при изтласкване:
    • Дислокациите се появяват често във връзка с увреждания на сухожилията или фрактури и следователно всяка предполагаема травма на дислокация трябва да бъде напълно оценена и рентгеново, преди всеки опит за намаляване на дислокацията.
  • Фрактурите:
    • Често се наблюдават фрактури на ръцете от всички видове (фалангеални фрактури, метакарпални фрактури и фрактури на малките кости на ръката).
    • Метакарпалните фрактури представляват 18-44% от всички фрактури на ръцете; петият метакарпал е най-често засегнат.[6]
    • Ако има съмнение за травма или дислокация на сухожилие, трябва да се извърши рентгеново изследване на ръката, за да се изключи възможността за фрактури.
    • Скупоидната кост е най-често счупената кост на китката, често счупена от падане върху протегнатата ръка. Болка при палпация в областта на "анатомичната кутия за смъркане" (помолете пациента да отвлече и удължи палеца; лопатката е разположена в "канавката", създадена от extensor pollicis longus сухожилието) предполага счупване на фрактури.[7] Вижте отделната статия за фрактури на китката.

Стъпка 7. Незабавно управление

  • Извадете пръстените колкото е възможно по-скоро, тъй като те могат да се забият, ако ръката се раздува.
  • Отстранете всички чужди тела.
  • Намерете всяко увреждане или кървене на меките тъкани.
  • Проучете раната, идентифицирайки степента на увреждане на по-дълбоките структури - например сухожилията, съдовете и нервите. Идентифицирайте всички чужди тела.
  • Чистите, повърхностни разкъсвания могат да бъдат почистени и зашивани, като се внимава да не се наранят повърхностните екстензорни сухожилия. Ако раната е замърсена, може да е за предпочитане да се почисти колкото е възможно повече, да се опаковат с фина мрежеста марля и да се забави зашиването за 3-5 дни, за да се предотврати развитието на инфекция.[8]
  • При подозирана фрактура на лопатката, пронацията и супинацията на китката трябва да се предотвратяват при всеки пациент със съмнение за счупване, чрез шиниране на китката с дълъг ръб или шпилка за палци.[9]

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Меню за ръце; Учебник по ортопедия

  • Andrade A, Hern HG; Травматични наранявания на ръцете: подходът, основан на доказателства за спешния клиницист. Emerg Med Pract. 2011 Jun13 (6): 1-23

  1. Mariscalco MW, Saluan P; Увреждания на горните крайници в юношеския спортист. Sports Med Arthrosc. 2011 Mar19 (1): 17-26.

  2. Gustafsson M, Hagberg L, Holmefur M; Десет години проследяване на здравето и инвалидността при хора с остра травматична ръка J Hand Surg Eur Vol. 2011 Sep36 (7): 590-8. Epub 2011 г., 18 май.

  3. Разглеждане на пострадалата ръка; Електронен учебник за хирургия на ръцете

  4. Andreisek G, Crook DW, Burg D, et al; Периферни невропатии на медианата, радиалния и ултрановия нерв: характеристики на MR образна диагностика. Radiographics. 2006 Sep-Oct26 (5): 1267-87.

  5. Диагностика и управление на травми на ръцете в ЕД; EB Медицина

  6. Kollitz KM, WC Hammert, Vedder NB, et al; Метакарпални фрактури: лечение и усложнения. Ръка (N Y). 2014 Mar9 (1): 16-23. doi: 10.1007 / s11552-013-9562-1.

  7. Hackney LA, Dodds SD; Оценка на заздравяването на фрактурата на лопатката. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011 Mar 84 (1): 16-22.

  8. Daniels JM 2nd, Zook EG, Lynch JM; Наранявания на ръцете и китките: Част I. Неосезателна оценка. Известен съм лекар. 2004 Apr 15

  9. Леене на скафоидни фрактури; Учебник по ортопедия

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт