Разкъсване на матката

Разкъсване на матката

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Разкъсване на матката

  • класификация
  • епидемиология
  • представяне
  • Изследвания
  • управление
  • Усложнения
  • прогноза
  • Предотвратяване
Пълното разкъсване на матката по време на бременност е катастрофално събитие, при което се развива сълза с пълна дебелина, която отваря матката директно в коремната кухина. Тя изисква бързо хирургично внимание, за да се гарантират резултатите на майката и бебето.

Повечето се срещат по време на раждане; въпреки това маточните белези след по-ранното цезарово сечение могат да се разкъсат по време на третия триместър, преди да се появят контракции.

класификация

  • Окултната или непълна руптура се отнася до отделяне на хирургичен белег, но висцералната перитонеума остава непокътната. Обикновено е безсимптомно и не изисква спешна операция.
  • Пълното разкъсване може да бъде:
    • травматичен:
      • Инцидент с моторни превозни средства.
      • Неправилно използване на окситоцично средство.
      • Лошо проведен опит за оперативно вагинално раждане (обикновено седалищно отделяне на седалището с непълно разширена шийка).
      • (Оперативна хистероскопия при небременна жена).
    • Спонтанен:
      • Повечето пациенти са имали или цезарово сечение или история на травма, която може да причини трайно увреждане.[1]
      • Пациентите може да нямат анамнеза за хирургична намеса, а отслабена матка, дължаща се на множественост, особено ако имат стара латерация на шийката на матката.

епидемиология

падане

Разкъсването на матката при неусмислена матка се случва изключително рядко (6,1 / 10 000 раждания).[2]След предшестващо цезарово сечение честотата се увеличава до 22-74 / 10 000 раждания, ако се направи опит за вагинално раждане след цезарово сечение (VBAC).[3].

Рискови фактори

  • 87% от случаите се срещат при жени, които са имали предходно цезарово сечение:[2]
    • Класическите вертикални и Т-образни разрези носят по-висок риск от по-късно разкъсване на матката, отколкото стандартния модерен ниско напречен подход.
    • Интервалът между доставките, по-малък от 18-24 месеца, увеличава риска.[4]
    • Рискът е по-висок при жени с гестационна възраст над 40 седмици.
  • Предварителна хирургична намеса на матката (включително миомектомия, кюретаж, индуциран аборт, ръчно отстраняване на плацентата).
  • В 11,5% от случаите няма известен маточен белег.[2]
  • Маточни аномалии - напр. Неразработен рогов матка.
  • Травма - напр.
  • Използване на ротационни форцепси.
  • Затруднен труд.
  • Индукция на раждането - простагландините трябва да се използват с повишено внимание по време на изпитването на труда.
  • Разкъсване на шийката на матката.
  • Медицински предизвикано прекратяване след 16-та седмица от бременността.[2]
  • Плацента перкрета или инкрета.
  • Hydramnios.
  • Макрозомия и фетална аномалия - например хидроцефалия.
  • Неправилно представяне (чело или лице).
  • Множествена бременност.
  • Хориокарци-.

Други процедури с висок риск от разкъсване на матката включват вътрешен полаличен вариант и екстракция, разрушителни операции и маневри за облекчаване на дистоцията на рамото.

представяне[5]

Лечението на руптура на матката зависи от бързото откриване и диагностика. Класическите признаци (внезапно разкъсване на маточната болка, вагинално кръвоизлив, прекратяване на маточните контракции, регресия на плода) са ненадеждни и често отсъстват, но всяко от следните трябва да предупреди за съмнение:

  • Аномалии на кардиотокограф (CTG), особено фетална брадикардия.[4]
  • Тежката коремна болка се променя, така че да продължава между контракциите.
  • Болка в гърдите или раменете и внезапно задух.
  • Белези от болка и нежност.
  • Абнормално вагинално кървене или груба хематурия.
  • Прекратяване на предишните ефективни контракции на матката.
  • Майчина тахикардия, хипотония или шок.
  • Преместване на представящата се част. Палпацията на корема може да разкрие очевидни части на плода, тъй като плодът преминава или частично, или изцяло от матката, и в коремната кухина, с висок риск от интранатална смърт.

Ако има съмнение за руптура на матката, може да се наложи лапаротомия дори след успешно вагинално раждане, за да се оцени увреждането и да се контролира кървенето.

Изследвания

  • Ултразвукът може да се използва за диагностициране на руптура преди раждането, когато може да покаже анормално положение на плода, хемоперитонеум или липсва или тънка стена на матката. Ултразвукът се анализира като средство за прогнозиране на руптурата на матката. Едно френско проучване показва, че дебелината на маточната стена, по-голяма от 4,5 mm, има отрицателна прогнозна стойност от 100%, но за съжаление положителната прогнозна стойност с дебелина по-малка от 3,5 mm е слаба само при 11,8%.[4]
  • Понякога се използват катетри за вътрематочно налягане, но може да не успеят да покажат загуба на тонус на матката или контрактилни модели след руптура на матката.

управление[5]

Първоначалното лечение е същото като при други причини за остър фетален дистрес - спешно хирургическа доставка.
  • Възстановяване, ако е необходимо.
  • Възстановяване на матката, ако е възможно; хистеректомия може да бъде показана, ако кръвоизливът продължава - или общо, или общо, в зависимост от мястото на скъсване и състоянието на пациента.
  • В случаи на латерална руптура, включваща долния сегмент на матката и маточната артерия, където кръвоизливи и хематом замъгляват оперативното поле, може да е необходимо свързване на ипсилатералната хипогастрална артерия, за да се спре кървенето.
  • Ако се постигне възстановяване на матката, важно е да се отбележи, че повторно разкъсване настъпва в приблизително 20% от случаите.

При всички случаи на оперативно раждане, особено когато има рискови фактори за руптура на матката, е необходимо задълбочено изследване на матката и родовия канал.

Усложнения

  • Постоперативна инфекция.
  • Увреждане на уретера.
  • Емболия на амниотичната течност.
  • Масови кръвоизливи при майката и дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).
  • Неуспех на хипофизата.

прогноза[4]

  • 6.2% от руптурите на матката са свързани с перинатална смърт.
  • 14-33% от жените с руптура на матката изискват спешна хистеректомия.
  • При систематичен преглед на VBAC степента на смъртност при майката, свързана със спонтанна руптура на матката, е 0%. По подобен начин в холандско национално проучване не е имало смъртни случаи, свързани с бременността, поради разкъсване на матката.[2].

Предотвратяване

За съжаление, руптурата на матката не може да бъде адекватно предсказана за жени, които искат изпитване на раждането след предишно цезарово сечение.[6] Лекарите трябва да преразгледат медицинската история за рискови фактори и съвет относно нейните относителни рискове, ползи, алтернативи и вероятност за успех.[3]Обикновено споделените грижи, извършвани с акушер-гинеколог, са подходящи за всяка жена с предходно цезарово сечение.

Няколко обстоятелства (предшестващ класически или Т-образен разрез и липса на средства за спешно раждане с цезарово сечение) ще предотвратят изпитването на труда. В повечето случаи, обаче, Националният институт за високи постижения в здравеопазването и грижите препоръчва, че решението за начина на раждане след предишен цезарово сечение трябва да вземе под внимание:[7]

  • Предпочитания и приоритети на майката.
  • Общо обсъждане на общите рискове и ползи от повторното цезарово сечение спрямо VBAC, включително риска от непланирано цезарово сечение.
  • Рискът от руптура на матката при всички жени с предшестващо цезарово сечение е 3 на 1000 души. Рискът от изпитване на раждането е 4.7 / 1.000, а ако има планов повторен цезарово сечение, процентът е 0.26 на 1000.[4]
  • Жените, които са имали до четири цезарово сечение, трябва да бъдат предупредени, че въпреки че рискът от руптура на матката е по-висок при изпитване с VBAC, той все още е рядък. Степента на руптура на матката не е по-висока при жени, които са имали повече от един цезарово сечение, отколкото при жени, които са имали само един, въпреки че степента на хистеректомия и необходимостта от трансфузия са по-големи.[8]
  • 6% от руптурите на матката са свързани с перинатална смърт. Рискът от интранатална смърт е малък при планирания VBAC (10 на 10 000), но по-висок от този с планиран повторен цезарово сечение (1 на 10 000). Ефектът от планираното вагинално раждане или повторно цезарово сечение върху церебралната парализа е несигурен.
  • Жените, които са имали предшестващо цезарово сечение, но също и вагинално раждане, могат да бъдат уведомени, че е по-вероятно да постигнат вагинално раждане, отколкото жените, които са имали само цезарово сечение.

На онези, които изберат изследване на раждането, трябва да се предложи непрекъснат електронен мониторинг на плода по време на раждането и грижи по време на раждането в отделение, където има незабавен достъп до спешни цезарни сечения и услуга за кръвопреливане на място.[9]

Индукция на труда[10]

  • Указанията на NICE гласят, че жени с предшестващо цезарово сечение могат да бъдат предложени индукция на раждането, но те трябва да са наясно, че рискът от руптура на матката е увеличен два-до три пъти, а рискът от спешно цезарово сечение е около 1,5 пъти по-висок.
  • Когато се планира VBAC, рискът от разкъсване на матката е по-висок, ако се използва простагландин, отколкото при режим без простагландин: в норвежко наблюдение с почти 19 000 жени рискът е 12,6 пъти по-висок след индукция на простагландин, отколкото ако индукцията е механична или раждането спонтанно.[11]
  • Когато се планира VBAC, дозата на окситоцин трябва да се титрира така, че честотата на свиване да не е повече от 4 за 10 минути. Изследванията поддържат максимална доза окситоцин от 20 mU / минута при изпитвания на труда, за да се избегне недопустимо висок (4 пъти по-голям) риск от руптура на матката.[12]
  • Решенията относно индуцирането и увеличаването на планирания VBAC трябва да се вземат от жената и от консултанта акушер-гинеколог.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  1. Kieser KE, Baskett TF; Десетгодишно проучване на ротацията на матката. Obstet Gynecol. 2002 Oct100 (4): 749-53.

  2. Zwart JJ, Richters JM, Ory F, et al; Тежка заболеваемост на майката по време на бременност, раждане и пуерперий в Нидерландия: общонационално проучване на 371 000 бременности. BJOG. 2008 Jun115 (7): 842-50.

  3. Раждане след предишно цезарово сечение; Кралски колеж по акушерство и гинеколог (2007)

  4. Guise JM, Eden K, Emeis C, et al; Вагинално раждане след цезарово сечение: нови прозрения. Evid Rep Technol Assessment (пълно представителство). 2010 Mar (191): 1-397.

  5. Edmonds DK (Ed); Учебникът по акушерство и гинекология на Деухърст, 8то издание (2012). Джон Уайли и синове.

  6. Grobman WA, Lai Y, Landon MB, et al; Прогнозиране на руптура на матката, свързана с опит за вагинално раждане след цезарово сечение. Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr 23.

  7. цезарово сечение; NICE Clinical Guideline (ноември 2011 г.)

  8. Landon MB, Spong CY, Thom E, et al; Риск от разкъсване на матката с изпитване на раждането при жени с многократно и еднократно раждане с цезарово сечение. Obstet Gynecol. 2006 Jul108 (1): 12-20.

  9. Интрапартулна грижа: грижа за здрави жени и техните бебета по време на раждане; Клинични насоки на NICE (декември 2014 г.)

  10. Индукция на труда; Клинични насоки на NICE (юли 2008 г. - в момента се преразглежда)

  11. Al-Zirqi I, Stray-Pedersen В, Forsen L, et al; Разкъсване на матката след предшестващо цезарово сечение. BJOG. 2010 Jun117 (7): 809-20. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02533.x. Epub 2010 Mar 24.

  12. Cahill AG, Waterman BM, Stamilio DM, et al; По-високите максимални дози окситоцин са свързани с неприемливо висок риск от руптура на матката при пациенти, които се опитват да направят вагинално раждане след цезарово сечение. Am J Obstet Gynecol. 2008 май 1.

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт