Периферен кръвен филм

Периферен кръвен филм

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Периферен кръвен филм

  • Пълна кръвна картина
  • Филм за периферна кръв
  • Аномалии на еритроцитите
  • Аномалии на левкоцитите
  • Аномалии на тромбоцитите
  • Паразити в кръвния филм

Пълна кръвна картина

Параметри на червени клетки

Концентрация на хемоглобин (Hb) - препоръчителни нормални стойности: 130-180 g / L при възрастни мъже и 115-165 g / L при възрастни, не бременни жени. Идентифицирането на вида анемия се подпомага от:

  • Среден корпускулен (клетъчен) обем (MCV) - нормални нормални стойности: 77-95 fL. Това е добра отправна точка за оценка на анемията и полезно класифицира анемията в макроцитни и микроцитни анемии.
  • Средна корпускуларна (клетъчна) Hb (MCH) - нормални нормални стойности: 27.0-32.0 pg. Високи стойности се откриват в макроцитозата и ниските стойности се наблюдават при дефицит на желязо.
  • Средна телесна концентрация (клетка) Hb (MCHC) - нормални нормални стойности: 320-360 g / L. Това е особено полезно при оценката на микроцитни анемии. Високи стойности се наблюдават при тежка или продължителна дехидратация, наследствена сфероцитоза и студена аглутининова болест. MCHC е с ниско съдържание на желязо-дефицитна анемия и таласемия.

Ненормални нива на Hb

Вижте също отделната анемия при бременност, детска анемия и сърповидно-клетъчна болест и артикули от сърповидно-клетъчна анемия.

Анемия с ниска MCV (микроцитна):

  • Желязодефицитна анемия - погледнете нивото на серумния феритин.
  • Анемия на хронично заболяване.
  • Таласемията.

Анемия с нормална MCV (нормоцитна):

  • Скорошно кървене.
  • Анемия на хронично заболяване (включително бъбречно заболяване).
  • Недостиг на комбинирано желязо и В12 / фолиева киселина.
  • Повечето от нехематиновите недостатъци причиняват.

Анемия с висок MCV (макроцит): вижте статията Макроцитоза и Макроцитна анемия.

Високо Hb
Важно е първо да се установи валидността на този резултат, ако той не е свързан с известни клинични находки. На този етап изключете дехидратацията и диуретичната терапия, като и двете могат да повишат хематокрита (Hct). Anoxia е основният стимул за производството на червени кръвни клетки и следователно може да се намери повишен Hb:

  • Където е имало скорошно пътуване до голяма надморска височина (> 3000 m).
  • При хипоксични респираторни заболявания - например хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
  • Тежко пушене на цигари (в резултат на повишени нива на карбоксиХВ).
  • Вентилационно увреждане вследствие на силно затлъстяване и алвеоларна хипотония.

Вторични причини като:

  • Лоша полицитемия (псевдополицитамия или синдром на Гайсбок) - хипертонични, с наднормено тегло, пушачи на цигари, които пият до излишък.
  • Първична пролиферативна полицитемия (polycythaemia rubra vera) - плеорнична фация с анамнеза за сърбеж след промяна на температурата на околната среда / къпане и спленомегалия.
  • Неподходящ излишък на еритропоетин - това се случва при различни доброкачествени и злокачествени бъбречни заболявания. Може също да е рядко усложнение при някои тумори - например, хепатом, маточни фиброиди и церебеларен хемангиобластом.

При тези пациенти трябва да има допълнителна оценка на риска от тромбоза.

Хематокрит или обем на опаковани клетки (PCV)
Нормални нормални стойности (Hct): 0,40-0,52 при възрастни мъже и 0,36-0,47 при възрастни жени. Тези понятия понякога се използват взаимозаменяемо. По същество PCV измерва червените кръвни клетки, които са се установили на дъното на микрокапилярна тръба, след като са центрофугирани. Hct е подобен, но е получен от автоматизирани кръвни броячи. Тези стойности са високи в полицитемия на всяка причина и ниска анемия от всяка причина.

Брой червени клетки (RCC)
Нормативни нормални стойности: 4.5-6.5 x 1012/ L при възрастни мъже и 3.8-5.8 x 1012/ L при възрастни жени. Това е полезно при диагностицирането на полицитемични нарушения и таласемии, където RCC е висок, и на хипопролиферативни анемии и аплазии, където е ниска.

Ширина на разпространение на червени клетки (RDW)
RDW измерва обхвата на клетъчния размер в проба от кръв. Терминът анизоцитоза се отнася до това колко голям е този диапазон. Може да е ценно в някои анемии. Например, микроцитна анемия с нормална RDW предполага бета таласемична черта, докато същата анемия с висок RDW сочи към недостиг на желязо. Интерпретацията на това измерване е по-скоро запазена за хематологичния персонал.

Бели клетки

FBC осигурява общ брой на белите клетки (WCC) / броя на белите кръвни клетки (WBC) и автоматизиран диференциален WCC. Обикновено това включва информация за неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили и базофили.

Докладът FBC често показва% на всеки тип бяла клетка, но, освен ако абсолютната WCC е известна (като x 109), може да е с ограничена стойност.

Неутрофили (полиморфи или полиморфонуклеоцити)
Нормални нормални стойности: 2-7.5 x 109/ L, включващ 40-75% от WBCs.

Повишен в:

  • Бактериални инфекции.
  • Травма, операция, изгаряния.
  • Кръвоизлив, възпаление, инфаркт.
  • Polymyalgia rheumatica, polyarteritis nodosa.
  • Миелопролиферативни нарушения.
  • Някои лекарства - например, стероиди.
  • Преходна левкемоидна реакция при синдрома на Даун.
  • Леко повишение: стрес (напр. Постоперативно), упражнения.
  • Умерено увеличение: топлинни удари, пациенти със солидни тумори.
  • Голямо увеличаване на броя може да се наблюдава при левкемии, дисеминирани злокачествени заболявания и тежки детски инфекции.

Намален в:
Виж също отделните статии за неутропенични пациенти и неутропенични режими.

Лимфоцитите
Нормални нормални стойности: 1.3-3.5 x 109/ L, което включва 20-45% от WBCs. Нормалните бебета и деца на възраст под 5 години имат по-висок процент и концентрация от възрастните.

Повишен в:

  • Вирусни инфекции - например вирус на Епщайн-Бар (EBV), цитомегаловирус, рубеола. Голям брой анормални / атипични лимфоцити са характерни за EBV инфекцията (това са Т-лимфоцити, които реагират срещу В-лимфоцити, заразени с EBV).
  • Токсоплазмоза, коклюш, бруцелоза, туберкулоза (ТБ), сифилис.
  • Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ).

Намален в:

  • Стероидна терапия.
  • Системна лупус еритематозус.
  • Уремия.
  • Легионерска болест.
  • СПИН.
  • Инфилтрация на костния мозък.
  • След химиотерапия / лъчетерапия.


Еозинофили
Нормативни нормални стойности: 0.04-0.44 x 109/ L, състоящ се от 1-6% от WBCs.

Отгледан в: виж отделната статия за еозинофилия.

моноцити
Нормативни нормални стойности: 0.20.8 x 109/ L. състояща се от 2-10% WBCs.

Повишен в:

  • Остри и хронични инфекции (особено туберкулоза, бруцелоза, протозойни заболявания).
  • Злокачествено заболяване (особено М4 и М5 остра миелоидна левкемия и болест на Ходжкин).
  • Миелодиплазия.

Базофили
Нормални нормални стойности: до 0.01 x 109/ L, което включва 0-1% от WBCs.

Повишен в:

  • Вирусни инфекции.
  • Уртикария.
  • Хипотиреоидизъм.
  • Постпленектомия, хемолиза, полицитамия рубра вера.
  • Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ), злокачествено заболяване.
  • Язвен колит.
  • Системна мастоцитоза (или уртикария пигментоза).

Броят на тромбоцитите

Нормалният брой на тромбоцитите е 150-400 х 109/ L.

Причини за тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите): вижте отделната статия за тромбоцитопения и тромбоцитни нарушения.

Причини за тромбоцитоза / тромбоцития (повишен брой на тромбоцитите): вижте отделната статия за тромбоцитоза.

Филм за периферна кръв

Филмът от периферна кръв ще предостави информация за следното:

  • Еритроцитите (еритроцитите): ще бъдат отбелязани техните размери, форма, всякакви мембранни промени, цвят и слепване. Всички включени тела (например, хауел-Джоли или малярийни паразити) също ще бъдат отбелязани. Други аномалии включват червените кръвни клетки, нуклеация на еритроцити и наличието на ретикулоцити.
  • Левкоцитите (WBCs): броят и морфологията на тези клетки са отбелязани, както и аномалии като токсично гранулиране или диспластични промени. Наличието на анормални клетки е важно (напр. Левкемични бласти).
  • Тромбоцитите: брой, размер и форма са коментирани.
  • Други аномалии като паразити, плазмени клетки и случайни циркулиращи карциномни клетки могат да бъдат намерени.

Аномалии на еритроцитите

RBC е розова биконкавна дискообразна клетка, с размерите на малко ядро ​​на лимфоцити. Обикновено здравите клетки са приблизително еднакви по размер, форма и цвят. Морфологичните аномалии рядко са специфични за едно състояние; те могат да възникнат в редица проблеми.

Речник на термините

Изброените по-долу списъци не са изчерпателни, а примери за някои от условията, които причиняват дефектите.

  • Acanthocytes са spiculated (spikey) RBCs, които се откриват в някои случаи на алфа, бета-липопротеинемия, хронично чернодробно заболяване и черта на алфа-таласемия. Има и наследствена акантоцитоза.
  • анизоцитоза варира в размера на червените кръвни телца, който може да възникне при таласемия, желязо-дефицитна анемия или мегалобластична анемия.
  • Базофилно шлифоване описва наличието на малки гранулирани тела в цитоплазмата на червените кръвни клетки и се появява, когато има нарушена и ускорена еритропоеза, така че червените кръвни клетки с незряла цитоплазма се освобождават в кръвообращението. Може да се открие при отравяне с олово, таласемия или други причини за значителна анемия.
  • Клетки за ухапване глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD) дефицит и оксидативна хемолиза.
  • Клетки на Burr вид ехиноцит: установен при пациенти с уремия.
  • Пръстените на Кабот са циркулярни или фигури от осем структури в червените кръвни телца, които оцветяват в червено с петното на Райт и се счита, че представляват остатъци от ядрени мембрани; те се срещат при сходни условия с телата на Howell-Jolly (виж по-долу).
  • Пура клетка - виж Elliptocytes по-долу.
  • Codocytes - вижте Целевите клетки по-долу.
  • Crenated клетки вид ехиноцит: най-често съхранение или ЕДТА артефакт.
  • Dacrocytes - вж.
  • Диморфна картина / външен вид описва хетерогенността на размера на червените кръвни телца, обикновено с две отделни популации. Може да се намери в частично третиран железен дефицит, смесена дефицитна анемия (напр. Фолиева киселина / В12 и желязо заедно), след трансфузия на еритроцити или в случаи на сидеробластна анемия.
  • Drepanocytes - вижте клетките на сърповете по-долу.
  • Echinocytes са клетки с много тъпи спикули. Те могат да бъдат артефактични - вижте Crenated клетки - или патологични - вижте Burr клетки по-горе.
  • Elliptocytes овални (овалоцитни) или цигарени клетки (пура клетки), които се срещат при наследствена елиптоцитоза, миелопролиферативно разстройство и миелодиспластичен синдром. Подтип: клетка с молив / пръчка.
  • Еритробласти (нормобласти) са незрели, ядрени еритроцити, наблюдавани в периферната кръв при левкоеритбластна анемия, хемолиза, хипоксия и инфилтрация на костния мозък.
  • Фрагментирани червени клетки - виж по-долу Schistocytes.
  • Heinz тела са денатурирани Hb поради окислително увреждане. Те никога не се срещат при нормални индивиди, тъй като се отстраняват от далака. Следователно малък брой могат да се видят след спленектомия, както и с използването на антиоксидантни лекарства или сулфонамиди, при дефицит на G6PD и с нестабилен Hb.
  • Телата на Хауъл-Джоли са ядрени остатъци, открити в червените кръвни телца, нормално отстранени от далака и наблюдавани след спленектомия, в случаите на мегалобластна и желязо-дефицитна анемия и (рядко) в случаи на левкемия.
  • хипохро е нарушено оцветяване на червените кръвни клетки, наблюдавано често при желязо-дефицитна анемия, а също и при таласемия и сидеробластна анемия.
  • Хипоспламенен филм е описание на събраните аномалии, открити при тези пациенти. Те включват тела на Хауъл-Джоли, клетки-мишени, случайни ядрени еритроцити, лимфоцитоза, макроцитоза и акантоцити. Може също да има данни за инфекциозна мононуклеоза, всяка вирусна инфекция, токсоплазмоза и лекарствени реакции.
  • Leptocytes вижте Целеви клетки по-долу.
  • Макроцитозата е наличието на необичайно големи RBCs, открити, когато еритропоезата е нарушена или когато червените кръвни клетки се отделят преждевременно от костния мозък. Те се срещат при излишък на алкохол и чернодробно заболяване, мегалобластична анемия или като следствие от хемолиза. Те се срещат и при дефицит на В12 или фолат, бременни жени, новородени, хипотиреоидизъм, хронична дихателна недостатъчност, апластична анемия и след употреба на антиметаболити.
  • Мексикански шапки - вижте Целевите клетки по-долу.
  • Microcytosis е наличието на необичайно малки RBCs, които често се срещат във връзка с хипохромия при желязо-дефицитна анемия. Те се срещат и при таласемичния признак, вродената сидеробластична анемия и при анемията на хроничните заболявания, ако те са дългогодишни.
  • Устна клетка - виж Стоматоцит по-долу.
  • Normoblast - виж Erythroblasts по-горе.
  • Ovalocyte - виж елиптоцитите по-горе.
  • Pappenheimer органи са фагозоми, съдържащи железни гранули, открити в червените кръвни клетки при заболявания като сидеробластична анемия, хемолитична анемия и сърповидно-клетъчна болест. Те се срещат и при карциноматоза и след спленектомия. Те могат да допринесат за паразитен брой на тромбоцитите чрез електро-оптични броячи.
  • Клетка с молив тип елиптоцити: възникват там, където има желязо-дефицитна анемия, таласемия и синдроми и пируват киназа дефицит.
  • Polychromasia е хетерогенното оцветяване на червени кръвни клетки от различни възрасти, с по-млади клетки, които се появяват в синьо, което се проявява след кръвоизлив, хемолиза, дисеритропоеза и лечение с хематини, като желязо и витамин В12.
  • пойкилоцитоза е общият термин, използван за промяна в клетъчната форма.
  • ретикулоцитоза е присъствието на> 0,8-2% от общия СКК под формата на ретикулоцити. Виж раздела „Ретикулоцити“ по-долу.
  • Родовата клетка - вижте клетката с молив по-горе.
  • рула са групирани / групирани групи от червени кръвни клетки, причинени от наличието на високи нива на циркулиращи протеини в острата фаза, които увеличават "лепкавостта" на червените кръвни клетки. Често те са индикатор, че пациентът има висока ESR и се наблюдава при инфекции, автоимунни състояния, хронично възпаление, парапротеинемия и миелом.
  • Schistocytes са RBCs, фрагментирани чрез преминаването им през интраваскуларни нишки на фибрин, открити в случаи на интраваскуларна хемолиза, бъбречна недостатъчност и тромботична тромбоцитопенична пурпура.
  • Сърповидни клетки, известни също като дрепаноцити, се срещат в сърповидно-клетъчна анемия и други сърпови синдроми, но не и в сърповиден признак. Името им описва тяхната форма.
  • Spherocytes са прекалено кръгли или сфероидни RBCs, които обикновено показват активна хемолиза и също така се откриват, когато има забавена следтрансфузионна реакция, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и постпленектомия. Те се срещат по-рядко при наследствена сфероцитоза.
  • Шпориращи клетки - виж Акантоцитите по-горе.
  • Stomatocyteовална или правоъгълна област на централната бледност, понякога наричана "уста", възниква в резултат на загуба на вдлъбнатост от едната страна. Те могат да се появят при чернодробно заболяване, електролитен дисбаланс и наследствена стоматоцитоза.
  • Целеви клетки - известни също като кодоцити, лептоцити или мексикански шапкови клетки. Те са червени кръвни клетки с централно място с повишено оцветяване, заобиколени от пръстен от хиподензно оцветяване и след това още един пръстен с плътно оцветяване на ръба на клетката, което придава вид, подобен на стрелба с лък. Това се случва в резултат на изместването на равновесието между еритроцитите и холестерола. Те могат да се открият при чернодробно заболяване, таласемия или сърповидно-клетъчна болест. Те се появяват понякога в малък брой при желязо-дефицитна анемия и понякога след спленектомия.
  • Червени клетки със сълза се откриват при миелофиброза, метастатична инфилтрация на костния мозък и миелодиспластичен синдром.

Ретикулоцити

Това са млади, извънгабаритни червени кръвни телца, които присъстват, когато костният мозък активно произвежда червените кръвни телца. Те са посредник между ядрените RBC и зрелите RBC. Малък брой ретикулоцити се откриват в нормалната периферна кръв. Те обикновено се изразяват като процент от общите червени клетки.

  • Увеличен брой - присъстват след кръвоизлив, хемолиза, тежка хипоксия, полицитемия от всяка причина и инфилтрация на костния мозък. Ретикулоцитите могат да се повишат по време на възстановяването на костния мозък след химиотерапия или лъчетерапия. Те могат да бъдат наблюдавани и след лечение на дефицитни пациенти с хематини, когато те са полезна мярка за отговор на лечението.
  • Намален брой - нивата на ретикулоцитите спадат, когато има инфилтрация на костния мозък (левкемия, миелом, лимфом или други злокачествени заболявания) или поради недостатъчност на костния мозък, като например в недостиг на желязо, фолат или В12 или поради автоимунни заболявания, недохранване, уремия, лекарства, апластична анемия и червени клетки аплазия.

Аномалии на левкоцитите[1]

Както при еритроцитите, всеки тип левкоцити има характеристики, които могат да бъдат идентифицирани върху оцветени проби, което позволява лесна диагностика на добре обученото око. Първото нещо, което хематологът ще оцени, е абсолютният брой на левкоцитите. Ако броят е нисък, последващото петно ​​и диагнозата може да са трудни. Ако броят е висок, се прави оценка на преобладаващия тип клетка (т.е. лимфоцити срещу гранулоцити) и на някакви анормални клетки - виж "Речник на термините" по-долу.

Речник на термините

  • Атипични лимфоцити - виж Реактивните лимфоцити по-долу.
  • Пръти на Auer се наблюдават в миелобласти и са патогномонични за остра миелоидна левкемия.
  • Бластни клетки са необичайни, незрели, ядрени предшественици WBC, изтласкани от костния мозък в циркулацията чрез процеси като миелофиброза или левкемична инфилтрация.
  • Космати клетки имат фини, неправилни псевдоподи и незрели ядрени характеристики. Те се наблюдават само при космати клетъчна левкемия.
  • Хиперсегментирани неутрофили - Вж.
  • Миелоцити, промиелоцити, метамиелоцити са незрели WBCs, наблюдавани в левкоеритробластична картина (виж Leukoerythroblastic anemia / картина по-долу).
  • Смяна на ляво описва незрели WBCs, които се освобождават от костния мозък, когато има причина за изливане на костния мозък, обикновено поради инфекция.
  • Leukoerythroblastic анемия / картина описва присъствието на незрели клетки като миелобласти и нормобласти във филма. Той се наблюдава в случаи на инфилтрация на костния мозък - например при метастатично злокачествено заболяване, продължителна хипоксия или тежка инфекция.
  • Leukaemoid реакция е тежка, реактивна левкоцитоза, обикновено състояща се от гранулоцити (полиморфонуклеоцити). Вижда се след изгаряния, при тежка инфекция, след остра хемолиза или продължителна хипоксия.
  • Аномалия на Pelger-Huet описва билиобни неутрофили, които могат да бъдат наследствени (когато функционално нормалните неутрофили) или придобити - например, миелодиспластичен синдром.
  • Реактивни лимфоцити при инфекциозна мононуклеоза.
  • Дясна смяна се характеризира с наличието на хиперсегментирани полиморфонуклеоцити (> 5 лопасти към тяхното ядро), наблюдавани при чернодробно заболяване, уремия и мегалобластна анемия.
  • Клетки с намазка са лимфоцити, чиито клетъчни мембрани са разкъсани при подготовката на кръвния филм: наблюдавани при хронична лимфоцитна левкемия.
  • Токсично гранулиране описва груби гранули, наблюдавани при неутрофили. Те могат да се наблюдават постоперативно, при възпалителни нарушения и при тежка инфекция.

Поставяне на диагнозата в контекста

Възрастта на пациента е важна: вирусните заболявания могат да произведат странно изглеждащ филм при деца. Миелодиспластичните синдроми и злокачествените заболявания се проявяват при по-възрастните хора. Ако пациентът е добре, може да си струва да повтаряте филма, за да видите дали отклоненията са отзвучали. Ако пациентът не се чувства добре (или има лимфаденопатия или хепатоспленомегалия), тогава болестта трябва да бъде изключена.

Аномалии на тромбоцитите

  • слепване - in vitro артефакт при някои индивиди и води до докладване за тромбоцитопения на фалшиви анализатори на кръвта. Съдържанието in vivo е нормално и тромбоцитите работят добре. Дори и малък кръвен съсирек в бутилката с ЕДТА ще повлияе на резултата. Приемането на кръв в цитрат или хепарин ще покаже нормален брой на тромбоцитите.
  • Гигантски тромбоцити - те възникват при есенциална тромбоцитопения. Те водят до повишена широчина на разпространението на тромбоцитите (индикатор за обхвата на тромбоцитния размер в кръвната проба), за разлика от нормалното разпределение на тромбоцитите, наблюдавано при реактивна тромбоцитоза, където има повишен брой тромбоцити, но нормални размери на тромбоцитите.
  • Satellitosis - описва тромбоцитите, обграждащи неутрофил. Това се случва, когато пациентът има серумен фактор, който реагира на антикоагулантната ЕДТА.

Паразити в кръвния филм[2]

Кръвните филми са полезни за диагностициране на:

  • Бабезиоза
  • малария
  • Microfilaria
  • трипанозомоза

Някои заболявания изискват аспирация на костен мозък (напр. Лейшманиоза). Въпреки това, разработването на чувствителни техники на моноклонални антитела постави диагноза върху филм за периферна кръв повече от умиращо изкуство. Забележителното изключение от това е при диагностицирането на малария, където проучването на периферна мазка остава златен стандарт.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Атлас по хематология

  • Лабораторни тестове онлайн - Великобритания.

  1. Речник на хематологията и клиничната микроскопия; Колеж на американските патолози, 2012

  2. Singh G, Sehgal R; Трансфузионно-предавани паразитни инфекции. Азиатски J Transfus Sci. 2010 Jul4 (2): 73-7.

Синдром на Търнър

Моксифлоксацин за инфекция Авелокс