Инфекционен ендокардит

Инфекционен ендокардит

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Сърдечни клапани и болест на клапан статия по-полезна, или една от другите ни здравни статии.

Инфекционен ендокардит

  • епидемиология
  • Патогенеза
  • представяне
  • Диференциална диагноза
  • Изследвания
  • управление
  • Усложнения
  • прогноза
  • Предотвратяване

Инфекционен ендокардит (IE) е инфекция на ендокарда на сърцето.

IE води до интракардиални ефекти - например, клапна недостатъчност и голямо разнообразие от системни ефекти, както от емболи (стерилни и инфектирани), така и от различни имунологични механизми.

Това е болест лесно се пренебрегва или погрешно диагностицирани и клиницистите трябва да бъдат бдителни и добре запознати с проявите на IE, за да се избегне пропускане на диагнозата.

епидемиология

  • IE се среща по целия свят. През последните десетилетия се наблюдава удвояване на средната възраст на пациентите и увеличаване на разпространението при пациенти с вътрешни сърдечни устройства.[1]
  • Микробиологията на заболяването също се е променила и стафилококите, най-често свързани със здравните контакти и инвазивните процедури, са изпреварили стрептококите като най-честата причина.[1]
  • Честотата на IE е приблизително 1,7-6,2 случая на 100 000 пациентски години, въпреки че процентите са по-високи при рискови групи като интравенозни наркомани.[2] Честотата е постоянна в продължение на 50 години, въпреки промените в факторите, влияещи върху честотата.[3]
  • Данните за разпространението са сходни между страните. Той е три пъти по-чест при мъжете и нараства при пациенти в напреднала възраст (25-50% от случаите се срещат в над 60-те години), често асоцииран с друго заболяване - например, диабет, рак, алкохолизъм.

Рискови фактори

Сърдечните състояния, за които се счита, че увеличават риска от развитие на IE на пациента:[4, 5]

  • Valvular сърдечно заболяване със стеноза или регургитация.
  • Замяна на вентила.
  • Структурно вродено сърдечно заболяване, включително хирургично коригирани или облекчени структурни условия, с изключение на:
    • Изолиран дефект на предсърдната преграда.
    • Напълно ремонтиран дефект на камерната преграда.
    • Напълно ремонтиран ductus arteriosus.
    • Устройства за затваряне, които се считат за ендотелизирани.
  • Предишен IE.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.

Други рискови фактори включват рекреационната злоупотреба с наркотици и инвазивните съдови процедури.

Патогенеза

Всички случаи имат не-бактериален тромботичен ендокардит (стерилна фибрин-тромбоцитна растителност) като предпоставка за адхезия и инвазия. Мястото на този тромб се влияе от ефекта на Вентури, с отлагането на тромба от страната с ниско налягане. Съществуват различия в различните клинични ситуации:

Остра IE
Тромбът може да се произведе или от нахлуващия организъм, или от клапната травма (пикантни кабели, катетри и т.н.).

Субакутен IE
Достатъчен инокулат от бактерии, необходим, за да позволи инвазия на тромба, бактерии, които се гърчат с производството на аглутиниращи антитела.

Небактериален тромботичен ендокардит
Това може да бъде резултат от, например, хронично бъбречно заболяване, неоплазия, системен лупус еритематозус (СЛЕ) или недохранване.

Клапите, най-често засегнати от IE, са (в низходящ ред на честотата):

  • Митрална клапа.
  • Аортна клапа.
  • Комбиниран митрален и аортен клапан.
  • Трикуспидална клапа.
  • Белодробна клапа - рядко.

Организмите, отговорни за IE

  • Стафилококус ауреус:
    Най-честата причина за IE като цяло (остра и подостра); най-често с протезни клапани, остра IE и IE, свързани с интравенозна злоупотреба с наркотици. Висока смъртност.
    Коагулаза-отрицателни S. aureus: причинява подостра болест, подобна на Streptococcus viridans, Отчита за 30% от IE, свързани с протезни клапани.
  • Стрептококите:
    • S. viridans: 50-60% от подострото IE случаи.
    • Стрептококи от група D: обикновено подостра и трета най-честа причина за IE.
    • Streptococcus intermedius: остра и подостра инфекция. Причинява 15% от всички случаи на IE.
    • Стрептококи от група А, С и G: остър IE е подобен на този с S. aureus, Висока смъртност (до 70%).
    • Стрептококи от група В: остро заболяване, висока смъртност, която често изисква смяна на клапата. Среща се по време на бременност и особено при възрастни.
  • Pseudomonas aeruginosa: обикновено остър IE и изисква операция за излекуване.
  • HACEK организми (Нaemophilus SPP.,Аggregatibacter actinomycetemcomitans, ° Сardiobacterium SPP., Eikenella корозира, Kingella kingae): обикновено подостра болест и около 5% от всички IE.
  • гъби: причиняват подостра болест.
  • ентерококи.

представяне[4, 5]

Вижте също отделната статия за сърдечносъдова история и изследване.

  • Клиничната картина е много променлива. Поради това високият индекс на подозрение и нисък праг за разследване за изключване на ИЕ са от съществено значение при рисковите групи.
  • Той може да се прояви като остра, бързо прогресираща инфекция, но също и като подостра или хронична болест, с неспецифични симптоми - например, умора, ниска температура, грипоподобно заболяване, симптоми, подобни на полимиалгия, загуба на апетит, болка в гърба, плевритна болка, абдоминални симптоми (може да са болка, повръщане и подобни на апендицит симптоми) и загуба на тегло.
  • По-голямата част от пациентите са с треска, често свързана със системни симптоми на втрисане, слаб апетит и загуба на тегло.
  • Сърдечни шумове се откриват в до 85%, а наскоро са докладвани нови шумове при 48% от пациентите.
  • Класическите знаци в учебниците все още могат да се видят в развиващите се страни, но все по-рядко се срещат в развитите страни, тъй като пациентите присъстват в ранен стадий на заболяването.
  • Имунологичните явления, като раздразнителни кръвоизливи, петна на Roth и гломерулонефрит, сега са по-малко чести, но емболи до мозъка (мозъчно-съдов инцидент), белия дроб или далак се срещат при 30% от пациентите и често представляват характеристика.
  • Може да има конгестивна сърдечна недостатъчност
  • Атипично представяне (например, без треска) е по-често при възрастни хора, след предварително лечение с антибиотици, при имунокомпрометиран пациент и при IE, включващи по-малко вирулентни или атипични организми.
  • Диагнозата IE също трябва да се обмисли при пациенти, които имат инсулт или преходна исхемична атака и треска.

Преглед

  • Трескапациенти в напреднала възраст, хронично болни пациенти със субакутен IE може да нямат треска, но мнозинството го правят.
  • Сърдечни шумове:
    • Повечето пациенти имат шум.
    • Изключение прави десния IE, където една трета имат шепот.
    • Само 15% имат класически „променящ се шум“.
    • Най-честият шум е аортна регургитация.
  • Петехии:
    • Конюнктивите.
    • Ръце и крака (гръб).
    • Гръдна и коремна стена.
    • Орална лигавица и меко небце.
  • Кръвоизливи по време на кръвоизливи или подкожи: линейно и червено.
  • Узлерите на Ослер: малки тежки червеникаво-пурпурни възли по пулпа на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката
  • съдружие: само 10% от случаите и обикновено при дългосрочна подостра IE.
  • Петите на Рот: кръвоизливи в ретината с бледи центрове.
  • Пораженията на Джейнвайт: нередовни безболезнени еритематозни макули на tary и hypothenar eminence (обикновено с остър IE и S. aureus).
  • артрит:
    • С подостра IE, обикновено асиметрична и до три засегнати стави (течна стерилност).
    • Остър IE може да доведе до остър септичен моноартикуларен артрит.
  • увеличение на далакаНай-често се наблюдава при продължителна субакутна болест и често продължава след лечението.
  • Менингизъм / менингит: гнойното заболяване възниква при остра ИЕ и асептично разнообразие в субакутна IE.

Критерии за разглеждане и проучване на евентуално IE[4]

  • Фебрилна болест и шепот на нова клапна регургитация.
  • Фебрилно заболяване, съществуващо рисково сърдечно заболяване (виж по-горе „Рискови фактори“) и няма клинично очевидно място на инфекция.
  • Фебрилно заболяване, свързано с някое от:
    • Предразположение и неотдавнашна интервенция със свързана бактериемия.
    • Доказателства за застойна сърдечна недостатъчност.
    • Нови смущения в проводимостта.
    • Съдови или имунологични явления: емболично събитие, петна на Рот, кръвоизливи от раздробяване, лезии на Janeway, възли на Osler.
    • Нов удар.
    • Периферни абсцеси (бъбречна, далачна, мозъчна, гръбначна) с неизвестна причина.
  • Продължителната история на изпотяване, загуба на тегло, анорексия или неразположение и рисково сърдечно увреждане (вж. По-горе „Рискови фактори“).
  • Всяко ново необяснимо емболично събитие (например, исхемия на мозъка или крайниците).
  • Неочаквани, постоянно положителни кръвни култури.
  • Интраваскуларна свързана с катетъра инфекция на кръвния поток с персистиращо положителни кръвни култури 72 часа след отстраняване на катетъра.

Диференциална диагноза

Пациентите се явяват пред различни специалисти, които могат да обмислят редица алтернативни диагнози, включително хронична инфекция, ревматологично и автоимунно заболяване или злокачествено заболяване. Някои от по-необичайните заболявания, които също могат да имат подобни сложни и разнообразни прояви, включват:

  • SLE.
  • Сърдечни тумори, например предсърден миксома
  • Лаймска болест.
  • Антифосфолипиден синдром.
  • Polymyalgia rheumatica.
  • Реактивен артрит.

Презентации, които могат да предизвикат затруднения при диагностицирането, включват:

  • Остър менингит - признаци и симптоми, но със стерилен CSF.
  • Хемиплегия от емболи в средната мозъчна артерия (50% от пациентите могат да бъдат първата проява; има висока смъртност).
  • Бъбречните инфаркти причиняват безболезнена хематурия.
  • Инфаркт на червата, причиняващ болка.
  • Слепота от оклузия на ретиналната артерия.
  • Инфаркт на миокарда от емболи в коронарната артерия.
  • Белодробна емболия.
  • Интерстициален нефрит или пролиферативен гломерулонефрит от отлагане на циркулиращи имунни комплекси.
  • Остро увреждане на бъбреците или хронично бъбречно заболяване, което може да доведе до това.
  • Мускулно-скелетни симптоми (почти половината от пациентите) - често от имунологично медииран синовит.
  • Имуно-медииран васкулит (причиняващ възли на Ослер и петна на Рот).
  • Палпитации от имунно-медииран миокардит.
  • Болки в гърба (15% от пациентите) могат да имат начало в отлагането на имунния комплекс в дисковите пространства.

Изследвания[4]

  • Неспецифични признаци на инфекция - например повишена CRP или ESR, левкоцитоза, анемия и микроскопична хематурия.
  • CXR: като част от първоначалната оценка.
  • ЕКГ е полезна за откриване на 10% от пациентите, които ще развият проводими дефекти.
  • Кръвни култури:
    • Трябва да се приема преди започване на лечението във всички случаи. Необходима е прецизна асептична техника.
    • При пациенти с хронична или подостра презентация трябва да се вземат три комплекта кръвни култури от периферните места с най-малко шест часа между тях преди започване на антимикробната терапия.
    • При пациенти със съмнение за IE и тежък сепсис или септичен шок по време на представянето, два комплекта кръвни култури трябва да се приемат по различно време в рамките на един час преди началото на емпиричната терапия.
    • Бактериемията е непрекъсната в IE, а не периодично, така че положителните резултати само от един набор от няколко кръвни култури трябва да се разглеждат с повишено внимание.
    • Ако един стабилен пациент подозира IE, но вече е на антибиотично лечение, трябва да се обмисли спиране на лечението и извършване на три комплекта кръвни култури с антибиотици.
    • Може да се наложи антибиотичната терапия да бъде спряна за 7-10 дни, преди кръвните култури да станат положителни.
    • Рутинното инкубиране на кръвни култури за повече от седем дни не е необходимо. След като се направи микробиологична диагноза, не се препоръчват рутинни повторни кръвни култури. Кръвните култури трябва да се повтарят, ако пациентът е все още фебрилен след седемдневно лечение.
    • Когато микроорганизмът-причинител е изолиран, трябва да се установи минималната инхибираща концентрация (MIC) на избрания антимикробен препарат.
  • ехокардиография:
    • Ехокардиографията трябва да се извърши възможно най-скоро (в идеалния случай в рамките на 24 часа) при всички пациенти със съмнение за IE.
    • Transthoracic ехокардиография (TTE) е първоначалното изследване на избор. В случаи с първоначално отрицателно ТТЕ / трансезофагеална ехокардиография (ТО) изследване, повторете ТТЕ / ТОЕ трябва да се извърши 7-10 дни по-късно, ако клиничното подозрение за ИЕ остане високо.
    • Всички пациенти с S. aureus бактериемия или кандидемия изискват ехокардиография (в идеалния случай през първата седмица от лечението или в рамките на 24 часа, ако има други доказателства, които предполагат IE).
    • ТТЕ се препоръчва при завършване на антибиотичната терапия за оценка на морфологията и функциите на сърцето и клапата. Следващата ехокардиография трябва да се извърши, ако има данни за сърдечни усложнения или неоптимален отговор на лечението.
  • Други използвани методики на изобразяване включват ЯМР, ядрена образна диагностика и мултислойна КТ коронарна ангиография.[5]
  • серология на:
    • При пациенти с кръвно-отрицателна IE, серологично изследване за Coxiella и Bartonella трябва да се извършват.
    • Помислете за бруцелоза при пациенти с отрицателни кръвни култури и риск от експозиция (диетични, професионални или пътувания).
    • Тестовете с антитела и антигени на кандида не трябва да се използват за диагностициране на кандидат IE, тъй като понастоящем няма доказателства в подкрепа на тяхното използване и затова разчитането на тези тестове може да доведе до неподходящо лечение.
  • Изследване на изрязани сърдечни клапи:
    • Проби от клапан или друга заразена тъкан, отстранени по време на операцията, трябва да бъдат изпратени за микробиологично и хистопатологично изследване.
    • Проби от изваден сърдечен клапан (или тъкан от емболектомия) от случаите на културно-отрицателен IE трябва да се посочат за широкоспектърни бактериални PCR и секвениране.

Диагностични критерии[4]

Модифицирани критерии на Duke за диагностициране на IE: клинични критерии за определен IE изискват два основни критерия, един основен и три малки критерия, или пет малки критерия.

Основни критерии

  • Положителна кръвна култура за IE: типичен микроорганизъм, съответстващ на IE от две отделни кръвни култури.
  • Доказателства за участие на ендокарда:
    • Положителна ехокардиография за IE:
      • Осцилираща интракардиална маса върху клапани или носещи конструкции, по пътя на стружките за регулиране, или върху имплантиран материал в отсъствието на алтернативно анатомично обяснение; или
      • абсцес; или
      • Нова частична дехисценция на протезната клапа; или
      • Нова клапна регургитация (влошаване или промяна на вече съществуващ шум не е достатъчна).

Малки критерии

  • Предразположение: предразполагащо сърдечно заболяване или интравенозна употреба на наркотици.
  • Треска: температура> 38 ° C.
  • Съдови явления: големи артериални емболи, септични белодробни инфаркти, микотична аневризма, интракраниална хеморагия, конюнктивални кръвоизливи и лезии на Janeway.
  • Имунологични явления: гломерулонефрит, възли на Osler, петна на Roth и ревматоиден фактор.
  • Микробиологични явления: положителна кръвна култура, но не отговаря на основен критерий, както е отбелязано по-горе, или серологично доказателство за активна инфекция с организма, съответстващо на IE.
  • PCR: широкоспектърна PCR на 16S (полимеразна верижна реакция с използване на широкообхватни праймери, насочени към бактериалната ДНК, която кодира 16S рибозомната субединица).
  • Ехокардиографските находки съответстват на IE, но не отговарят на основния критерий, както е отбелязано по-горе.

Клетъчно-отрицателната IE (BCNIE) се отнася до IE, в която не може да се отглеждат причинители на микроорганизми, като се използват обичайните методи за кръвна култура. BCNIE може да се появи в до 31% от всички случаи на IE и най-често се появява като следствие от предишното прилагане на антибиотици.[5]

управление[4, 5, 6]

Имате висок индекс на подозрение, Приемете болница със съмнение за IE в болница за пълно разследване. Кардиолог и специалист по инфекции трябва да бъдат активно включени в диагностиката, лечението и проследяването на пациенти с IE.

Антимикробна терапия

Перорална терапия за ендокардит е използвана, но рядко се препоръчва в насоките поради опасения за ефикасност. Обикновено се препоръчва интравенозно лечение, за да се осигури адекватно дозиране и приложение. Понякога, особено при интравенозни употребяващи наркотици, проблемите при получаването или поддържането на безопасен интравенозен достъп означават, че пероралната терапия може да бъде най-безопасният вариант за лечение. Могат да се прилагат средства с орална бионаличност, близки до тези, постигнати при интравенозно приложение. Ципрофлоксацин, линезолид и рифампицин имат отлична орална бионаличност.

Интравенозната терапия в дома / общността / извънболничната терапия е подходящ метод за управление на избрани пациенти с IE - например, тези, които са стабилни и се повлияват добре от терапията без признаци на сърдечна недостатъчност, нямат индикации за операция (виж по-долу) и не са неконтролирани екстракардиални огнища на инфекция. S. aureus е свързана с най-висока смъртност и усложнения и поради това се препоръчва предпазливост, когато това е причината. Цефтриаксон, тейкопланин, даптомицин и ванкомицин са подходящи средства за домашна / общностна / амбулаторна терапия за ендокардит.

Първоначална емпирична терапия, докато се очакват резултати от културата

  • Индикатен ендокардит на клапата (NVE) - мързеливо представяне: амоксицилин И (по избор) гентамицин. Ролята на гентамицин е противоречива преди резултатите от културата да са налични.
  • NVE, тежък сепсис (няма рискови фактори за Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.): ванкомицин (ако е алергичен към ванкомицин, замества се с даптомицин) И гентамицин. Ако има опасения за нефротоксичност / остра бъбречна травма, използвайте ципрофлоксацин на мястото на гентамицин.
  • NVE, тежък сепсис И рискови фактори за мултирезистентни Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp: ванкомицин И меропенем.
  • Ендокардит на протезната клапа (PVE): висящи кръвни култури или с отрицателни култури на кръвта: ванкомицин И гентамицин И рифампицин.

Стафилококов ендокардит
Интравенозната терапия за четири седмици се препоръчва за стафилококови NVE, които трябва да се удължат до поне шест седмици при пациенти с интракардиални протези, вторични белодробни абсцеси и остеомиелит. Не се препоръчва рутинен преход към перорални антимикробни средства.

  • NVE, стафилококи, чувствителни към метицилин: флуклоксацилин.
  • NVE, резистентни към метицилин: ванкомицин И рифампицин.
  • NVE, резистентни към метицилин, резистентни към ванкомицин: даптомицин И рифампицин ИЛИ гентамицин.
  • PVE, метицилин, рифампицин-чувствителни стафилококи: флуклоксацилин И рифампицин И гентамицин.
  • PVE, резистентни към метицилин, чувствителни към ванкомицин или пеницилин алергии: ванкомицин И рифампицин И гентамицин.
  • PVE, устойчиви на метицилин, резистентни към ванкомицин: даптомицин И рифампицин И гентамицин.

Стрептококов ендокардит

  • Монотерапия с бензилпеницилин; монотерапия с цефтриаксон; бензилпеницилин И гентамицин; цефтриаксон И гентамицин.
  • Лечение на стрептококи при пациенти със значителна пеницилинова алергия: ванкомицин И гентамицин; тейкопланин И гентамицин.

Ентерококов ендокардит

  • Амоксицилин ИЛИ пеницилин И гентамицин; ванкомицин И гентамицин; тейкопланин И гентамицин; амоксицилин (за чувствителни към амоксицилин И високи изолати, устойчиви на гентамицин).

HACEK ендокардит

  • Лечението трябва да бъде с цефалоспорин, който е устойчив на b-лактамаза или амоксицилин, ако изолатът е чувствителен.
  • Гентамицин трябва да се добавя само за първите две седмици от лечението.
  • Ципрофлоксацин може да се разглежда като алтернативен агент.
  • NVE трябва да получи четири седмици и PVE шест седмици лечение.

Ку-треска

  • Доксициклин и хидроксихлороквин (и двата антибиотика за най-малко 18 месеца и до четири години).
  • Доксициклин и ципрофлоксацин (за най-малко три години)

Bartonella

  • Амоксицилин И гентамицин (ако пеницилин-алергичен тогава използвайте тетрациклин).
  • Доксициклин И Гентамицин.

Гъбен ендокардит
Използваните противогъбични средства включват флуконазол, вориконазол, амфотерицин, микафунгин, каспофунгин, анидулафунгин, позаконазол и флуцитозин. Не трябва да се използва итраконазол.

Кандидален ендокардит
Първоначалното лечение трябва да бъде с ехинокандин или амфотерицин. Препоръчва се смяна на хирургическия клапан.

Aspergillus endocarditis
Първоначалното лечение трябва да бъде с вориконазол. Смяната на хирургическите клапани е задължителна за оцеляване.

хирургия

Трябва да се търси хирургично мнение при първа възможност за всеки пациент с ендокардит, засягащ интракардиален протезен материал.

Антибиотиците са стандартно лечение за естествен IE на клапан, като операцията е запазена предимно за пациенти със сърдечна недостатъчност или неадекватен отговор на антибиотично лечение.[7]

Времето и показанията за хирургическа интервенция за предотвратяване на системния емболизъм в IE остават спорни. Изследване за сравняване на клиничните резултати от ранна хирургична интервенция и конвенционално лечение при пациенти с лява епидемия, тежко клапно заболяване и голяма растителност показва, че ранната операция при пациенти с IE и голяма растителност значително намалява смъртността от емболични събития, като ефективно намалява риска от системни емболия.[8]

Трябва да се търси хирургично становище за някое от следните показания:[4]
Сърдечна недостатъчност
Аортна или митрална IE с:

  • Тежка остра регургитация или обструкция на клапата, причиняваща рефракторен белодробен оток / шок (аварийно).
  • Фистула в сърдечна камера или перикард, причиняващ рефракторен белодробен оток / шок (аварийно).
  • Тежка остра регургитация или обструкция на клапата и персистираща сърдечна недостатъчност или ехокардиографски признаци на лоша хемодинамична поносимост (спешно).
  • Тежка регургитация и липса на сърдечна недостатъчност (избираеми).

Неконтролирана инфекция

  • Локално неконтролирана инфекция, включително абсцес, фалшива аневризма, увеличаване на растителността (спешно).
  • Продължаваща треска и положителна кръвна култура в продължение на най-малко десет дни след започване на подходяща антимикробна терапия (спешно).
  • Инфекция, причинена от гъбички или мултирезистентни микроорганизми (спешни / неотложни).

Превенция на емболията

  • Аортна или митрална IE с големи растителности (> 10 mm), водещи до един или повече емболични епизоди въпреки подходящата антибиотична терапия (спешна).
  • Аортна или митрална IE с големи растителности (> 10 mm) и други предиктори на усложнен курс като сърдечна недостатъчност, персистираща инфекция или абсцес (спешно).
  • Изолирани много големи растителности> 15 mm (спешно).

Усложнения

Те са присъща част от прогресията на заболяването. Потенциалните усложнения на IE включват:[5]

  • Инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечни аритмии.
  • Недостатъчност на сърдечната клапа.
  • Застойна сърдечна недостатъчност.
  • Синус на аневризма на Валсалва.
  • Аортен корен или миокарден абсцес.
  • Артериални емболи, инфаркти, микотични аневризми.
  • Артрит, миозит.
  • Гломерулонефрит, остра бъбречна травма.
  • Синдроми на инсулт.
  • Мезентериален или слепозен абсцес или инфаркт.

прогноза

Въпреки че се появиха нови диагностични и терапевтични стратегии, общата едногодишна смъртност не се е подобрила и остава на 30%.[1]Въпреки това, прогнозата варира значително в зависимост от различни фактори. Предсказателите на лошото излизане включват:[5]

  • Характеристики на пациента: по-възрастна възраст, IE на протезната клапа, диабет, съпътстваща болест (напр. Слабост, имуносупресия, бъбречна или белодробна болест)
  • Клинични усложнения на IE: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, по-голяма от умерена област на исхемичен инсулт, мозъчен кръвоизлив, септичен шок.
  • Микроорганизми: S. aureus, гъби, не-HACEK грам-отрицателни бацили.
  • Находки на ехокардиограмата: пери-пръстенови усложнения, тежка лява едностранна регургитация, ниска изтласкваща фракция на лявата камера, белодробна хипертония, голяма растителност, тежка дисфункция на протезната клапа, преждевременно затваряне на митралната клапа и други признаци на повишено диастолично налягане.

Ставки за лечение

  • NVE:
    • S. viridans 98% процент на излекуване.
    • S. aureus 60-70% излекуване с по-лоши резултати при тези, които НЕ злоупотребяват с интравенозни лекарства.
    • Гъбични инфекции - процент на излекуване, по-малък от 50%.
  • PVE:
    • Степента на излекуване е поне 10% по-ниска от горната за всеки сорт.
    • Хирургията е необходима по-често.

смъртност

  • Смъртността в NVE варира от 16-27%. Смъртността при пациенти с PVE е по-висока.
  • Повишените нива на смъртност са свързани с повишена възраст, инфекция, включваща аортна клапа, развитие на застойна сърдечна недостатъчност, усложнения на централната нервна система и основно заболяване - например, диабет.
  • Смъртността също варира в зависимост от инфектиращия организъм:
    • Остър ендокардит поради S. aureus е свързана с висока смъртност (30-40%), освен когато е свързана с интравенозна употреба на наркотици.
    • Ендокардитът, дължащ се на стрептококи, има смъртност от приблизително 10%.

Предотвратяване

Вижте отделната статия за превенция на инфекциозния ендокардит.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Профилактика срещу инфекциозен ендокардит: антимикробна профилактика срещу инфекциозен ендокардит при възрастни и деца, подложени на интервенционни процедури; Клинични насоки на NICE (март 2008 г.)

  • Насоки за управление на сърдечно-съдови заболявания; Европейско кардиологично дружество (2012)

  1. Cahill TJ, Prendergast BD; Инфекционен ендокардит. Lancet. 2015 септември 1. pii: S0140-6736 (15) 00067-7. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00067-7.

  2. Beynon RP, Bahl VK, Prendergast BD; Инфекционен ендокардит. BMJ. Август 2006 г.

  3. Hoen B; Епидемиология и антибиотично лечение на инфекциозен ендокардит: актуализация. Сърце. 2006 Nov92 (11): 1694-700.

  4. Насоки за диагностициране и антибиотично лечение на ендокардит при възрастни; Британско общество за антимикробна химиотерапия (2012)

  5. 2015 ESC Насоки за управление на инфекциозен ендокардит; Европейско кардиологично дружество (август 2015)

  6. Британски национален формуляр (BNF); Служби за доказателства NICE (само за достъп до Великобритания)

  7. Ориентирано към 2008 г. актуализиране, включено в Насоките на ACC / AHA 2006 за лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания; Работна група на Американския колеж по кардиология / Американска асоциация по сърдечна дейност относно насоките за практиката

  8. Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al; Ранна хирургия срещу конвенционално лечение на инфекциозен ендокардит. N Engl J Med. 2012 Jun 28366 (26): 2466-73. doi: 10.1056 / NEJMoa1112843.

Остеопорозата

Как да подкрепяш някой, който е загинал от самоубийство