Чернодробни кисти и абсцеси
Гастроентерология

Чернодробни кисти и абсцеси

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да намерите един от нашите здравни статии по-полезен.

Чернодробни кисти и абсцеси

  • Чернодробни кисти
  • Чернодробни абсцеси

Чернодробни кисти

епидемиология

Чернодробните кисти обикновено са асимптоматични и често се срещат случайно. Ето защо е трудно да се предвиди точното разпространение. Норвежко проучване на болнични пациенти в университетска болница, използващо ултразвук, установи честота от 11,3% (12,5% жени и 9,7% мъже). Няма пациенти на възраст под 40 години.[1]

Кистозните лезии на черния дроб включват:

  • Обикновено кисти.
  • Множествени кисти, дължащи се на поликистозно чернодробно заболяване.
  • Неопластични кисти.
  • Hydatid (ехинококови) кисти.
  • Абсцеси.

Други кисти могат да се появят в черния дроб, но те се отделят от чернодробните кисти, защото включват жлъчни пътища. Те включват:

  • Ductal кисти.
  • Холедохални кисти: вродена дилатация на част или цялото на жлъчния канал. Виж отделната статия Choledochal Cysts.
  • Кисти, свързани с болестта на Кароли: болестта на Кароли е комбинация от кистозна дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища и инфантилно поликистозно бъбречно заболяване. Има автозомно рецесивно наследяване. Може да се прояви с треска, коремна болка и повтарящи се пристъпи на холангит.[2]

Обикновено кисти[3]

  • патофизиология: те се смятат за вродени. Облицована с жлъчен тип епител, но кистата не съдържа жлъчка. Тъй като течността непрекъснато се секретира, те се натрупват отново след аспирация.
  • представянете обикновено са асимптоматични; те могат да причинят болка в десния горен квадрант и симптомите на подуване, ако са големи. Ако са много големи, те могат да бъдат осезаеми в коремната област. Рязко са разкъсване, усукване и жълтеница, причинени от обструкция на жлъчните пътища.
  • Изследвания: ултразвук, ЯМР и КТ могат да показват анатомия на кистата. LFTs може да са леко ненормални.[4]
  • лечение: опциите включват изчакване на спонтанно разрешаване или ако се появят симптоми, аспирация / склеротерапия. Лапароскопската или откритата фенестрация може да бъде по-ефективна, но са свързани с по-висока степен на заболеваемост и смъртност.[4]
  • прогноза: Спонтанното решаване е норма. Симптоматичните кисти реагират добре на лечението.

Поликистозно чернодробно заболяване[4]

  • патофизиология: поликистозното чернодробно заболяване при възрастни е вродено и обикновено се свързва с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване с мутации в PRKCSH и SEC63 или PKD1 и PKD2 гени. Извършено е значително проучване на генетичните дефекти.
  • представяне: бъбречните кисти обикновено се появяват преди чернодробни кисти и хронично бъбречно заболяване е често срещано явление. Поликистозното чернодробно заболяване обаче рядко води до чернодробна фиброза и чернодробна недостатъчност. Може да има хепатомегалия и коремна болка. Кистите обикновено се забелязват по време на пубертета. Разкъсване, кръвоизлив и инфекция са редки.
  • Изследваниятрябва да се извърши изследване на бъбреците и бъбречната функция. LFTs може да е необичайно, но чернодробната недостатъчност е рядка. Ултразвукът, ЯМР и КТ ще покажат множество чернодробни кисти.
  • лечение: това е необходимо само ако се появят симптоми. Както при прости кисти, опциите включват аспирация-склеротерапия и дерофиране. Понякога се прилага трансплантация на черния дроб.
  • прогноза: едно проучване съобщава за честота на рецидиви след аспирационна склеротерапия от 19%.[5]Инфекцията на кистата може да доведе до индолентен курс с висок риск от рецидив.

Неопластични кисти

Цистаденомите и цистаденокарциномите са редки. Цистаденома е пред-злокачествена лезия.

  • представянеобикновено могат да се появят симптоми без симптоми, включително подуване на корема, гадене и пълнота. Коремните болки и билиарната обструкция могат да доведат до увеличаване.
  • Изследвания: LFTs може да са нормални. Нивата на въглехидратния антиген (СА) 19-9 могат да бъдат повишени. Това може също да бъде измерено в киста течност.[6]Типични модели могат да се видят при КТ. Ядрено-магнитен резонанс и подобрен ултразвук също могат да бъдат полезни.[7]
  • лечение: това е чрез резекция. Въпреки пълната резекция, цистаденокарциномите могат да се повторят.[8]

Hydatid (ехинококови) кисти

  • патофизиология: те са причинени от заразяване с паразита Echinococcus granulosus - тения. Месоядни като кучета и вълци действат като окончателни гостоприемници. Те раздават яйца с изпражненията, които след това могат да бъдат погълнати от овце, говеда и хора. След това ларвите на яйцата нахлуват в стомашно-чревния тракт и мезентериалните съдове на тези междинни гостоприемници и могат да преминат към черния дроб. В черния дроб ларвите растат и се развива хидатидната киста, която произвежда дъщерни кисти. Други месоядни, които ядат черния дроб на междинните гостоприемници, могат след това да се заразят и възрастните червеи могат да се развият в стомашно-чревния си тракт. Паразитът се среща по целия свят. Човешката инфекция най-често се среща при тези, които отглеждат овце или говеда или имат контакт с кучета.[9]
  • представяне: може да бъде безсимптомно в продължение на много години или може да се прояви с болка и голяма маса отдясно на горния квадрант.[9]Големите кисти могат да се разкъсат в жлъчните дървета (причинявайки жълтеница или холангит), през диафрагмата в гърдите или в перитонеалната кухина (причинявайки анафилактичен шок). Вторичната инфекция и чернодробните абсцеси могат да бъдат резултат от скъсване на хиатидната киста. Hydatid кисти могат също да се образуват в белите дробове и други органи.[10]
  • Изследвания: може да присъства еозинофилия. Титрите на ехинококовите антитела са положителни при около 80% от пациентите. Могат да се появят фалшиви положителни и фалшиви негативи.[11]Класически вид може да се види при КТ или ЯМР сканиране (дъщерни кисти в дебелостенна основна кухина).[12]
  • лечениеТова е необходимо, за да се предотвратят усложнения, дължащи се на растежа и скъсването на кистите. Използва химиотерапия с албендазол или мебендазол, перкутанни процедури и конвенционална хирургия. За подробности за лечение, вижте отделна статия Hydatid Disease, която включва лечение на хидатидни заболявания.

Чернодробни абсцеси

Чернодробните абсцеси са причинени от бактериални, паразитни или гъбични организми.[13]В развитите страни пиогенните абсцеси са най-често срещаните, но в световен мащаб амебите са най-честата причина.[14]

епидемиология

Голямо американско проучване изчислява, че заболеваемостта е 3,6 на 100 000 души. Въпреки това, честотата варира географски и проучване на тайвански пациенти съобщава за честота от 17,6 на 100 000 население. Проучване в Обединеното кралство на болница в Бирмингам, обслужваща мултиетническа популация от 500 000 души, идентифицира 86 пациенти.[15]

етиология

  • Пиогенен абсцес на черния дроб:
    • Това може да бъде единично или многократно. Едно проучване установи, че десният дял е бил засегнат в 74% от случаите, а левицата - в 16% и и двете - в 10%.[15]
    • Повечето от тях са вторични по отношение на инфекцията, която произхожда от корема (най-често се среща холангит при камъни или стриктура или злокачествено заболяване; дивертикулит, апендицит, болест на Crohn, перфорирана пептична язва).
    • Той може да бъде ятрогенно вторично при чернодробна биопсия или блокиран жлъчен стент.
    • Бактериалният ендокардит и стоматологичната инфекция са други причини.
    • Френско проучване не може да намери причина в 18,4% от случаите.[16]
    • Той е по-чест при имунокомпрометираните.
    • Френското проучване установи, че 17,5% от възрастните с абсцеси на черния дроб са имали диабет.[16]
    • Чернодробната цироза е силен рисков фактор.[17]
    • Чернодробният абсцес е усложнение от катетеризацията на пъпна вена при кърмачета. При деца и юноши обикновено има имунен компромис или травма.
    • Тя обикновено е полимикробна. Организмите обикновено са с произход на червата. Klebsiella pneumoniae се появи като най-често срещаният организъм.[18]Други организми включват Ешерихия коли и Bacteroides spp., ентерококи и анаеробни стрептококи. Стафилококите и хемолитичните стрептококи са по-вероятни, ако са вторични по отношение на ендокардит / стоматологична инфекция. Гъбични (Candida SPP. най-често срещаните) или опортюнистичните организми са по-вероятни, ако пациентът е имунокомпрометиран.[19]
  • Амебен чернодробен абсцес:
    • 12% от населението на света е хронично заразено Entamoeba histolytica.[20]Инфекцията се среща най-често в тропическите и субтропичните райони и е по-вероятно, ако има лоша канализация и пренаселеност.
    • Предаването е чрез фекално-орален път. Амебите нахлуват в чревната лигавица и могат да получат достъп до порталната венозна система.
    • E. histolytica причинява амебния колит и дизентерията, но чернодробният абсцес е най-честата екстра-чревна проява на инфекция.[20]
    • Чернодробният абсцес може да се появи без предшестваща история на колит. Той може също да представя месеци или години след пътуване до ендемична област.
    • Тя засяга десния дял при 80%.[21]

представяне

  • Множествените абсцеси са склонни да се представят по-остро и единични по-обилно.
  • Болка в десния горен квадрант, болезненост, хепатомегалия, възможна осезаема маса.
  • Въртяща се треска.
  • Нощни изпотявания.
  • Гадене и повръщане.
  • Анорексия и загуба на тегло.
  • Кашлица и диспнея поради диафрагмално дразнене.
  • Посочената болка в дясното рамо.
  • Жълтеница (проучванията показват, че честотата варира между 6-29% от случаите, цитирайки етиология, като чернодробно налягане от абсцес, холестаза или паренхимно заболяване).[22]
  • Пиогенните чернодробни абсцеси могат да се представят като пирексия с неизвестен произход (ПУО) при някои хора, които може да нямат болка в десния горен квадрант; болката е характерна черта при амебния абсцес на черния дроб.
  • Проверете историята за пътуване до E. histolytica ендемична област.

Диференциална диагноза

  • Причини за поява на PUO.
  • Метастатично злокачествено заболяване, засягащо черния дроб.
  • Хепатоцелуларен карцином.
  • Жлъчно заболяване, включително холецистит.
  • Бактериална пневмония.
  • Гастрит.

Изследвания

  • Повишен брой на белите клетки.
  • Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
  • Лека нормохромна нормоцитна анемия.
  • Абнормни LFTs (повишена алкална фосфатаза, нисък албумин, повишени серумни трансаминази, повишен билирубин).
  • Кръвната култура е положителна в 50%.[23]
  • Изпражненията могат да съдържат кисти или трофозоити E. histolytica.
  • Серологията трябва да се извършва, ако E. histolytica съмнение.
  • Повдигната дясна хемидиафрагма върху CXR. Може да бъде ателектаза или плеврален излив.
  • Ултрасонографията може да покаже абсцес и също така да позволи насочена перкутанна аспирация и дренаж. Аспирираната течност трябва да бъде изпратена за култура и чувствителност. Той също така позволява изследване на билиарното дърво.
  • CT сканирането може да покаже абсцес, да позволи насочена аспирация и дренаж и да покаже други интраабдоминални абсцеси или възможна причина като дивертикуларно заболяване, апендицит и т.н. Това е добре за откриване на малки абсцеси.
  • Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) може да покаже мястото и причината за жлъчната обструкция и да позволи стентиране и дрениране.
  • Разследването винаги трябва да се стреми да определи основната причина.

лечение

  • Антибиотици:
    • Пиогенен абсцес на черния дроб: проучването в Обединеното кралство съобщава за използването на цефалоспорин от трето поколение плюс антианеробно средство като метронидазол като най-често използваното лечение от първа линия. Пеницилин плюс метронидазол се използват втора линия. Резистентността към антибиотици е нарастващ проблем. Факторите, които могат да повишат този риск, включват постоянни жлъчни стенти, рекурентни холангити и множествени курсове на антибиотици. Лечението може да е необходимо до 12 седмици и трябва да се ръководи от клиничната картина, резултатите от културата, местните микробиологични съвети и радиологичния мониторинг.[15]
    • Амебен чернодробен абсцес: метронидазол е лечението на избора. При това 95% от пациентите с амебно абсцес на черния дроб се възстановяват самостоятелно. Повечето пациенти показват отговор на лечението в рамките на 72-96 часа.[24]Дилоксанид фуроат трябва да се предписва в продължение на 10 дни, за да се елиминира чревната амеба след успешно лечение на абсцеса.[25]
    • Използват се противогъбични агенти като амфотерицин, ако се подозира фунгициден абсцес.
  • дренаж:[26]
    • Повечето пациенти с пиогенен абсцес на черния дроб и тези с много големи амебни абсцеси, може да не се възстановят самостоятелно с антибиотици и се нуждаят от дрениране, ръководено от ултрасонография или КТ.
    • Перкутанна аспирация може да се извърши за малки абсцеси, въпреки че дренирането на катетъра е станало стандарт за грижа. По-големите абсцеси могат да се нуждаят и от дренаж на катетъра, който също е CT- или ултразвук. Отводняването също трябва да се извърши, ако има предстоящо разрушаване.
    • Отворената операция може да е необходима, ако абсцесът е разкъсан и има признаци на перитонит, ако абсцесът е по-голям от 5 cm или мултилокулиран, или ако има известна абдоминална патология като апендицит.
  • Поддържащи мерки:
    • Течности
    • хранене
    • Облекчаване на болката

Усложнения

  • Преобладаващ сепсис.
  • Разкъсване на абсцеса в съседни структури (плеврални, перитонеални и перикардни пространства).
  • Вторична инфекция на амебни чернодробни абсцеси.

прогноза

  • Пиогенен абсцес на черния дроб: напредъкът в диагностичната и интервенционалната радиология през периода от три десетилетия намали смъртността от 9-80% до 5-30%.[27]Факторите, които влияят на прогнозата, включват наличие на шок, остра бъбречна травма и остра дихателна недостатъчност.[28]
  • Амебен чернодробен абсцес: от въвеждането на бърза диагностика и ефективно лечение, смъртността е спаднала до 1-3%.[24, 29]

В изследването на Бирмингам, описано по-горе, смъртността е 11%.[15]

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  1. Larssen TB, Rorvik J, Hoff SR, et al; Появата на асимптоматични и симптоматични прости чернодробни кисти. Проспективно, болнично проучване. Clin Radiol. 2005 Sep60 (9): 1026-9.

  2. Shenoy P, Zaki SA, Shanbag P, et al; Синдромът на Кароли с автозомно рецесивно поликистозно бъбречно заболяване. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014 Jul-Aug 25 (4): 840-3.

  3. Спорадични чернодробни кисти; Интернет услуги за трансплантационна патология, 2013

  4. Lantinga MA, Gevers TJ, Drenth JP; Оценка на чернодробните цистични лезии. World J Gastroenterol. 2013 Jun 2119 (23): 3543-54. doi: 10.3748 / wjg.v19.i23.3543.

  5. Long-Xian Z, Ai-Wu L, Hua-Dong Q, et al; Лечение на поликистозно чернодробно заболяване: хипотеза, характеристики на пациента, краткосрочни и дългосрочни резултати. Ann Hepatol. 2013 Sep-Oct12 (5): 782-90.

  6. Chandrasing на PC, Liyanage C, Deen KI, et al; Обструктивна жълтеница, причинена от жлъчна муцинозна цистаденома при жена: доклад. J Med Case Rep. 2013 Dec 307: 278. doi: 10.1186 / 1752-1947-7-278.

  7. Ren XL, Yan RL, Yu XH, et al; Билиарният цистаденокарцином, диагностициран с контрастно усилване в световен мащаб J Gastroenterol. 2010 Jan 716 (1): 131-5.

  8. Li X, Zhang JL, Wang YH, et al; Хепато-билиарна цистаденома и цистаденокарцином: опит с един център. Tumori. 2013 Mar-Apr99 (2): 261-5. doi: 10.1700 / 1283.14202.

  9. Zhang W, Ross AG, McManus DP; Механизми на имунитета при хидатидно заболяване: последици за развитието на ваксината. J Immunol. 2008 Nov 15181 (10): 6679-85.

  10. Arora SK, Aggarwal A, Datta V; Гигантска първична церебрална хидатидна киста: рядка причина за детски припадъци. J Pediatr Neurosci. 2014 Jan9 (1): 73-5. doi: 10.4103 / 1817-1745.131495.

  11. Zhang W, Wen H, Li J, et al; Имунология и имунодиагностика на кистозна ехинококоза: актуализация. Clin Dev Immunol. 20122012: 101895. doi: 10.1155 / 2012/101895. Epub 2011 Декември 25.

  12. Marrone G, Crino F, Caruso S, et al; Мултидисциплинарно изобразяване на чернодробна хиатидоза. World J Gastroenterol. 2012 Apr 718 (13): 1438-47. doi: 10.3748 / wjg.v18.i13.1438.

  13. Ghosh S, Sharma S, Gadpayle AK, et al; Клиничен, лабораторен и управленски профил при пациенти с абсцес на черния дроб от Северна Индия. J Trop Med. 20142014: 142382. doi: 10.1155 / 2014/142382. Epub 2014 4 юни.

  14. Giorgio A, Esposito V, Farella N, et al; Амебни чернодробни абсцеси: нова епидемиологична тенденция в неендемична област? In Vivo. 2009 Nov-Dec23 (6): 1027-30.

  15. Bosanko N et al; Презентации на пиогенен абсцес на черния дроб в един център в Обединеното кралство за период от 15 години, JR Coll Physicians Edinb 2011 41: 13–7.

  16. Alkofer B, Dufay C, Parienti JJ, et al; Пирогенните чернодробни абсцеси все още ли са хирургически загрижени? Западният опит. HPB Surg. 20122012: 316013. doi: 10.1155 / 2012/316013. Epub 2012 февруари.

  17. Lin YT, Liu CJ, Chen TJ, et al; Пиогенен чернодробен абсцес като първоначално проявление на основния хепатоцелуларен карцином. Am J Med. 2011 Dec124 (12): 1158-64. doi: 10.1016 / j.amjmed.2011.08.012.

  18. Nazir NT, Penfield JD, Хаджар V; Пиогенен абсцес на черния дроб. Cleve Clin J Med. 2010 Jul77 (7): 426-7.

  19. Tsai SH, Peng YJ, Wang NC; Пиомиозит с чернодробни и перинефрични абсцеси, причинени от Candida albicans при пациенти с диабетна нефропатия. Am J Med Sci. 2006 May331 (5): 292-4.

  20. Goswami A, Dadhich S, Bhargava N; Участие на дебелото черво при амебния абсцес на черния дроб: има ли значение сайтът? Ann Gastroenterol. 201 427 (2): 156-161.

  21. Jha AK, Das G, Maitra S, et al; Лечение на голям амебно чернодробен абсцес - сравнително изследване на аспирация на иглата и дрениране на катетъра. J Indian Med Assoc. 2012 Jan110 (1): 13-5.

  22. Singh V, Bhalla A, Sharma N, et al; Патофизиология на жълтеница при амебния абсцес на черния дроб. Am J Trop Med Hyg. 2008 Apr78 (4): 556-9.

  23. Abbas MT, Khan FY, Muhsin SA, et al; Епидемиология, клинични характеристики и изход от чернодробно абсцес: Единичен опит в Центъра за справки в Катар. Oman Med J. 2014 Jul29 (4): 260-3. doi: 10.5001 / omj.2014.69.

  24. Stanley SL младши; Амебиаза. Lancet. 2003 Mar 22361 (9362): 1025-34.

  25. Fernandes H, D'Souza CR, Swethadri GK, et al; Амебом на дебелото черво с амебно абсцес на черния дроб, имитиращ метастатичен рак на дебелото черво. Indian J Pathol Microbiol. 2009 Apr-Jun52 (2): 228-30.

  26. Singhal S, Changela К, Lane D, et al; Ендоскопско дрениране на чернодробния и перихепатичен абсцес с ултразвук: развиваща се техника. Therap Adv Gastroenterol. 2014 Mar7 (2): 93-8. doi: 10.1177 / 1756283X13506178.

  27. Heneghan HM, Healy Н.А., Martin ST, et al; Модерно управление на пиогенен чернодробен абсцес: серия от случаи и преглед на литературата. BMC Res Notes. 2011 Мар 244: 80. doi: 10.1186 / 1756-0500-4-80.

  28. Su YJ, Lai YC, Lin YC, et al; Лечение и прогноза на пиогенен абсцес на черния дроб. Int J Emerg Med. 2010 Nov 53 (4): 381-4. doi: 10.1007 / s12245-010-0232-6.

  29. Thompson JE младши, Forlenza S, Verma R; Амебичен абсцес на черния дроб: терапевтичен подход. Rev Infect Dis. 1985 Mar-Apr7 (2): 171-9.

Тенис лакът и лакът на голфа

Алфа-1 дефицит на антитрипсин