Невропатична болка
Мозъчни И-Нерви

Невропатична болка

Невропатична болка (невралгия) е болка, която идва от проблеми със сигналите от нервите. Има различни причини. Той е различен от общия тип болка, която се дължи на нараняване, изгаряне, натиск и т.н. Традиционните болкоуспокояващи като парацетамол, противовъзпалителни средства и кодеин обикновено не помагат много. Въпреки това, невропатичната болка често се облекчава от антидепресантите или антиепилептичните лекарства - чрез действие, което е отделно от действието им при депресия и епилепсия. Понякога се използват и други лекарства за облекчаване на болката и техники.

Невропатична болка

  • Какво е невропатична болка?
  • Какво причинява невропатична болка?
  • Повече за естеството на невропатичната болка
  • Колко често е невропатичната болка?
  • Какво е лечението на невропатичната болка?
  • Третиране на основната причина
  • Лекарства, използвани за лечение на невропатична болка
  • Странични ефекти и титриране на дозата на лекарствата
  • Физическо лечение
  • Психологически лечения

Какво е невропатична болка?

Болката е широко разделена на два типа - ноцицептивна болка и невропатична болка.

Ноцицептивна болка

Това е вид болка, която всички хора са имали в някакъв момент. Той е причинен от действително или потенциално увреждане на тъканите. Например, изрязване, изгаряне, нараняване, натиск или сила от външната страна на тялото или натиск от вътрешността на тялото (например, от тумор) могат да причинят ноцицептивна болка. Причината, поради която чувстваме болка в тези ситуации е, че малките нервни окончания се активират или увреждат от нараняване и това изпраща съобщения за болка в мозъка чрез нервите.

Ноцицептивната болка има тенденция да бъде остра или болка. Също така, обикновено се облекчава от традиционните болкоуспокояващи като парацетамол, противовъзпалителни болкоуспокояващи, кодеин и морфин.

Невропатична болка

Този вид болка се причинява от проблем с един или повече нерви. Функцията на нерва е засегната по такъв начин, че изпраща съобщения за болка в мозъка. Невропатичната болка често се описва като изгаряне, пробождане, стрелба, болка или като електрически шок.

Невропатичната болка е по-малко вероятно да бъде подпомогната от традиционните болкоуспокояващи. Въпреки това, други видове лекарства често работят добре за облекчаване на болката (виж по-долу).

Останалата част от тази листовка е само за невропатична болка.

Какво причинява невропатична болка?

Различни състояния могат да засегнат нервите и могат да причинят невропатична болка като една от характеристиките на състоянието. Те включват следното:

  • Тригеминална невралгия.
  • Болка след херпес зостер (постгерпетична невралгия).
  • Диабетна невропатия - нервно разстройство, което се развива при някои хора с диабет.
  • Фантомна болка на крайниците след хирургично отстраняване (ампутация) на крайник.
  • Множествена склероза.
  • Болка след химиотерапия.
  • HIV инфекция.
  • Алкохолизмът.
  • Рак.
  • Атипична болка в лицето.
  • Различни други нечести нервни нарушения.

Забележка: може да имате едновременно болка и невропатична болка, понякога причинени от същото състояние. Например, може да развиете ноцицептивна болка и невропатична болка от някои видове рак.

Повече за естеството на невропатичната болка

Свързани с болката, може да има и:

  • алодиния, Това означава, че болката идва или се влошава с докосване или стимул, които нормално не биха причинили болка. Например леко докосване по лицето може да предизвика болка, ако имате невралгия на тригемина, или налягането на спалното бельо може да предизвика болка, ако имате диабетна невропатия.
  • хипералгезия, Това означава, че получавате силна болка от стимул или допир, които обикновено причиняват само лек дискомфорт. Например, слабата проба върху болезнената област може да причини силна болка.
  • Парестезия, Това означава, че получавате неприятни или болезнени чувства, дори когато няма нищо, което да ви докосва, и без стимул. Например, може да имате болезнени игли или подобни на електрически шок усещания.

В допълнение към самата болка, влиянието, което болката има върху живота ви, може да бъде също толкова важно. Например, болката може да доведе до нарушен сън, тревожност и депресия.

Колко често е невропатичната болка?

Смята се, че около 7 на всеки 100 души във Великобритания имат персистираща (хронична) невропатична болка. Това е много по-често при по-възрастните хора, които са по-склонни да развият изброените по-горе състояния.

Какво е лечението на невропатичната болка?

Лечението включва:

  • Третиране на основната причина - ако е възможно.
  • Лекарства.
  • Физическо лечение.
  • Психологически лечения.

Третиране на основната причина

Ако това е възможно, може да помогне за облекчаване на болката. Например, ако имате диабетна невропатия, тогава добрият контрол на диабета може да помогне за облекчаване на състоянието. Ако имате рак, ако това може да се лекува, това може да облекчи болката. Забележка: тежестта на болката често не съответства на сериозността на основното състояние. Например, болката след херпес зостер (постхерпетична невралгия) може да причини силна болка, въпреки че няма остатък от обрив или признак на инфекция.

Лекарства, използвани за лечение на невропатична болка

Обикновено се използват традиционни обезболяващи средства

Вероятно вече сте опитали традиционните болкоуспокояващи средства като парацетамол или противовъзпалителни болкоуспокояващи средства като ибупрофен, които можете да си купите от аптеките. Въпреки това е малко вероятно те да облекчат невропатичната болка в повечето случаи.

Трициклични антидепресанти

Антидепресантното лекарство в трицикличната група е обичайно лечение за невропатична болка. Той не се използва тук за лечение на депресия. Трицикличните антидепресанти улесняват невропатичната болка, отделена от тяхното действие върху депресията. Смята се, че те работят, като пречат на предаването на нервните импулси. Има няколко трициклични антидепресанта, но най-често се използва амитриптилин за невралгична болка.

Трицикличният антидепресант може да облекчи болката в рамките на няколко дни, но може да отнеме 2-3 седмици. Може да отнеме няколко седмици, преди да имате максимална полза. Някои хора се отказват от лечението си твърде рано. Най-добре е да продължите поне 4-6 седмици, за да видите доколко добре действа антидепресанта.

Трицикличните антидепресанти понякога причиняват сънливост като страничен ефект. Това често намалява с времето. За да се избегне сънливост, обикновено първоначално започва ниска доза и след това се натрупва постепенно, ако е необходимо.Също така пълната дневна доза често се приема през нощта поради страничния ефект на сънливост. Сухата уста е друг често срещан страничен ефект. Честите глътки вода могат да помогнат със суха уста. За пълния списък на възможните странични ефекти вижте листовката, която се доставя с опаковката на лекарството.

Други антидепресанти

Антидепресант, наречен дулоксетин, също е показал в проучвания, че е добър при облекчаване на невропатичната болка. По-специално, установено е, че дулоксетин е добро лечение за диабетна невропатия и сега често се използва първа линия за това състояние. Дулоксетин не е класифициран като трицикличен антидепресант, а като инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI). Може да се опита за други видове невропатична болка, ако трицикличният антидепресант не е действал толкова добре или е причинил проблемни странични ефекти. Обхватът на възможните странични ефекти, причинени от дулоксетин, е различен от този, причинен от трициклични антидепресанти.

Антиепилептични лекарства (антиконвулсанти)

Антиепилептично лекарство, като габапентин или прегабалин, е алтернатива на антидепресанта. Тези лекарства обикновено се използват за лечение на епилепсия, но също така е установено, че облекчават нервната болка. Антиепилептичното лекарство може да спре нервните импулси, причиняващи болки, отделени от действието му за предотвратяване на епилептични припадъци (припадъци). Както при антидепресантите, обикновено първоначално се започва ниска доза и се натрупва постепенно, ако е необходимо. Може да отнеме няколко седмици за максимален ефект, тъй като дозата постепенно се увеличава.

Опиатни обезболяващи средства

Опийните обезболяващи средства, като кодеин, морфин и свързани с тях лекарства, са по-силните традиционни обезболяващи средства. Като общо правило, те не се използват първа линия за невропатична болка. Това се дължи отчасти на факта, че съществува риск от проблеми с наркотичната зависимост, нарушеното умствено функциониране и други странични ефекти при продължителната употреба на опиати.

Трамадол е болкоуспокояващо средство, подобно на опиатите, но има различен метод на действие, който е различен от другите опиатни болкоуспокояващи. Трамадолът може да се използва за краткосрочно лечение на невропатична болка. Трамадол не трябва да се използва при продължително лечение.

Комбинации от лекарства

Понякога и двата антидепресанта и антиепилептичното лекарство се приемат, ако нито един от тях не работи много добре. Понякога трамадол се комбинира с антидепресант или антиепилептично лекарство. Тъй като те работят по различни начини, те могат да се допълват взаимно и да имат допълнителен ефект за облекчаване на болката по-добре, отколкото самостоятелно.

Капсаицин крем

Това понякога се използва за облекчаване на болката, ако гореспоменатите лекарства не помагат, или не могат да бъдат използвани поради проблеми или странични ефекти. Смята се, че капсаицинът действа, като блокира изпращането на съобщения за болка. Капсаициновият крем се нанася 3-4 пъти на ден. Може да отнеме до 10 дни за постигане на добър ефект на облекчаване на болката.

Капсаицинът може да предизвика интензивно парене, когато се прилага. По-специално, ако се използва по-малко от 3-4 пъти на ден, или ако се прилага веднага след гореща вана или душ. Въпреки това, този страничен ефект обикновено намалява при редовна употреба. Капсаициновият крем не трябва да се прилага върху счупена или възпалена кожа. Измийте ръцете си веднага след нанасянето на капсаицинов крем.

Други лекарства

Някои други лекарства понякога се използват по съвет на специалист в болнична клиника. Тези (например, инжекции с кетамин) могат да бъдат вариант, ако гореспоменатите лекарства не помагат. Кетаминът обикновено се използва като анестетик, но при ниски дози може да има болкоуспокояващ ефект.

Друг пример е лидокаиновият гел. Това се прилага върху кожата, със специален пластир. Понякога се използва за болка след херпес зостер (постгерпетична невралгия). Но имайте предвид, че тя трябва да се постави върху недразнената или излекувана кожа.

Странични ефекти и титриране на дозата на лекарствата

За повечето от изброените по-горе лекарства е обичайна практика първоначално да започнете с ниска доза. Това може да е достатъчно за облекчаване на болката, но често дозата трябва да бъде увеличена, ако ефектът не е задоволителен. Това обикновено се прави постепенно и се нарича титриране на дозата. Всяко увеличение на дозата може да започне след определен брой дни или седмици - в зависимост от лекарството. Вашият лекар ще Ви посъветва как и кога да увеличите дозата, ако е необходимо; също така, максималната доза, която може да се приеме за всяко отделно лекарство.

Целта е да се намери най-ниската доза, необходима за облекчаване на болката. Това е така, защото колкото по-ниска е дозата, толкова по-малко вероятно е страничните ефекти да бъдат неприятни. Възможните странични ефекти варират при различните използвани лекарства. Пълният списък на възможните странични ефекти може да бъде намерен с информация в опаковката на лекарството. Някои хора не развиват странични ефекти; някои хора са леко обезпокоени от страничните ефекти, с които може да се живее. Някои хора обаче са силно обезпокоени от страничните ефекти. Уведомете Вашия лекар, ако развиете неприятни странични ефекти. Ако това се случи, може да се премине към друго лекарство.

Физическо лечение

В зависимост от мястото и причината за болката, специалист в болничната клиника може да препоръча едно или повече физически лечения. Те включват: физиотерапия, акупунктура, нервни блокове с инжектирани локални анестетици, перкутанна електрическа нервна стимулация (PENS) и транскутални машини за електрическа нервна стимулация (TENS).

Психологически лечения

Болката може да се влоши от стрес, тревожност и депресия. Също така усещането (чувството) на болка може да варира в зависимост от това как реагираме на нашите болки и обстоятелства. Където е уместно, лечението на тревожност или депресия може да помогне. Също така, лечения като управление на стреса, консултиране, когнитивно поведенческа терапия и програми за управление на болката понякога играят роля в подпомагането на хората с постоянна (хронична) невропатична болка.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • Невропатична болка - фармакологично лечение: Фармакологичното лечение на невропатична болка при възрастни в неспециализирани условия; Клинични насоки на NICE (ноември 2013 г., актуализиран април 2018 г.)

  • Smith BH, Lee J, Price C, et al; Невропатична болка: път за грижа, разработен от British Pain Society. Br J Anaesth. 2013 Jul111 (1): 73-9. doi: 10.1093 / bja / aet206.

  • Насоки за фармакологично лечение на невропатична болка; Европейска федерация на неврологичните общества (2010)

  • Перкутанна електрическа нервна стимулация за рефрактерна невропатична болка; Ръководство за интервенционни процедури на NICE, март 2013 г.

  • Williams AC, Eccleston C, Morley S; Психологични терапии за лечение на хронична болка (с изключение на главоболие) при възрастни. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 1411: CD007407. doi: 10.1002 / 14651858.CD007407.pub3.

Повръщане на кръвен хематемезис

Безсъние Лош сън