Дихателна недостатъчност
Аварийно-Медицина-И-Травма

Дихателна недостатъчност

Тази статия е за Медицински специалисти

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британските лекари и се основават на доказателства за научни изследвания, Великобритания и европейски насоки. Може да откриете Дихателна недостатъчност статия по-полезна, или една от нашите здравни статии.

Дихателна недостатъчност

  • етиология
  • представяне
  • Изследвания
  • управление
  • Усложнения
  • прогноза

Дихателната недостатъчност се появява, когато заболяване на сърцето или белите дробове води до невъзможност за поддържане на адекватни нива на кислород в кръвта (хипоксия) или повишени нива на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния).[1]

  • Хипоксичната дихателна недостатъчност се характеризира с артериално кислородно напрежение (PaO2) <8 kPa (60 mm Hg) с нормално или ниско артериално напрежение на въглероден диоксид (PaCO2).
  • Хиперкапничната дихателна недостатъчност е присъствието на PaCO2 > 6 kPa (45 mm Hg) и PaO2 <8 kPa.

Респираторната недостатъчност може да бъде остра (се развива в рамките на минути или часове при пациенти без или с леки доказателства за съществуващо респираторно заболяване), остра при хронично (остро влошаване на лице с предшестваща дихателна недостатъчност) или хронична (развива се в продължение на няколко дни). или по-дълго при пациенти със съществуващо респираторно заболяване).[1]

етиология

Чести причини за дихателна недостатъчност тип I

  • Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
  • Пневмония.
  • Белодробен оток.
  • Белодробна фиброза.
  • Астмата.
  • Пневмоторакс.
  • Белодробна емболия.
  • Белодробна хипертония.
  • Цианотично вродено сърдечно заболяване.
  • Бронхиектазиите.
  • Остър респираторен дистрес синдром.
  • Респираторни заболявания, свързани с HIV инфекция.[2]
  • Kyphoscoliosis.
  • Затлъстяването.[3]

Чести причини за дихателна недостатъчност от тип II

  • ХОББ.
  • Тежка астма.
  • Предозиране на наркотици, отравяне.
  • Миастения гравис.
  • Полиневропатия.
  • Полиомиелит.
  • Мускулни нарушения.
  • Наранявания на главата и наранявания на шията.
  • Затлъстяването.
  • Белодробен оток.
  • Възрастен респираторен дистрес синдром.
  • Хипотиреоидизъм.

представяне

Причината за дихателната недостатъчност често е ясна от задълбочена история и физически преглед. Вижте също отделната статия за история на респираторната система и изследване.

Симптоми

  • Историята може да посочи основната причина - например, пароксизмална нощна диспнея и ортопения при белодробен оток.
  • Може да възникне объркване и намалено съзнание.

Признаци

  • Локалните белодробни находки се определят от основната причина.
  • Неврологичните характеристики могат да включват безпокойство, безпокойство, объркване, гърчове или кома.
  • Тахикардия и сърдечни аритмии могат да възникнат от хипоксемия и ацидоза.
  • Цианоза.
  • Полицитемия е усложнение от дългогодишната хипоксемия.
  • Cor pulmonale: Често е налице белодробна хипертония и може да индуцира дясна вентрикуларна недостатъчност, водеща до хепатомегалия и периферен оток.

Изследвания

Изследванията ще зависят от индивидуалната причина и тежестта на дихателната недостатъчност и коморбидността. Разследванията могат да включват:

  • Анализ на газова артериална кръв: потвърждение на диагнозата.
  • CXR: често идентифицира причината за дихателна недостатъчност.
  • FBC: анемията може да допринесе за тъканна хипоксия; полицитемия може да показва хронична хипоксемична дихателна недостатъчност.
  • Тестове за бъбречна функция и тестове за чернодробна функция: могат да дадат информация за етиологията или да идентифицират усложнения, свързани с дихателна недостатъчност. Аномалии в електролитите като калий, магнезий и фосфат могат да влошат дихателната недостатъчност и други дисфункции на органи.
  • Серумен креатин киназа и тропонин I: за да се изключи скорошен миокарден инфаркт. Повишената креатин киназа може също да показва миозит.
  • TFTs (хипотиреоидизъм може да предизвика хронична хиперкапнична респираторна недостатъчност).
  • Спирометрия: полезна при оценката на хроничната дихателна недостатъчност.
  • Ехокардиография: ако се подозира сърдечна причина за остра дихателна недостатъчност.
  • Тестовете за белодробна функция са полезни при оценката на хроничната дихателна недостатъчност.
  • ЕКГ: за оценка на сърдечносъдова причина; може също така да открие аритмии, причинени от тежка хипоксемия или ацидоза.
  • Катетеризация на дясното сърце: трябва да се има предвид, ако има несигурност относно сърдечната функция, адекватността на заместването на обема и системното доставяне на кислород.
  • Налягането на белодробен капилярен клин може да бъде полезно за разграничаване на кардиогенен от некардиогенен оток.

управление

Пациент с остра респираторна недостатъчност обикновено се нуждае от бърз болничен прием в интензивно отделение. Много пациенти с хронична дихателна недостатъчност могат да бъдат лекувани у дома, в зависимост от тежестта на дихателната недостатъчност, основната причина, съпътстващите заболявания и социалните обстоятелства.

  • Може да се наложи незабавно реанимация.
  • Подходящо управление на основната причина.

Управлението ще зависи от отделния пациент и лечението може да бъде в контекста на палиативните грижи.

хипоксемия

  • Осигурете адекватно доставяне на кислород в тъканите, обикновено постигнато с PaO2 60 mm Hg или артериално насищане с кислород (SaO2) над 90%.
  • Пазете се от продължителната употреба на кислород с висока концентрация при хронични страдащи, които са разчитали на хипоксичния си двигател, за да поддържат достатъчна скорост на вентилация. Повдигане на PaO2 твърде много може да намали дихателната честота, така че PaCO2 може да се повиши до опасно високи нива.
  • Асистирана вентилация:
    • Механична вентилация:
      • Целта на механичната вентилация при остра хипоксична дихателна недостатъчност е да се поддържа адекватен газообмен, без да се увредят белите дробове.[4]
      • Използва се за увеличаване на PaO2 и да намали PaCO2.
      • Той също така почива дихателните мускули и е подходяща терапия за умора на дихателните мускули.
      • Пациентите със спиране на хроничната дихателна недостатъчност при механична вентилация могат да бъдат много трудни.[5]
    • Неинвазивна вентилация (NIV):
      • Все по-често се използва като алтернатива на инвазивната вентилация.[6, 7]
      • Подобрява преживяемостта и намалява усложненията при избрани пациенти с остра дихателна недостатъчност.[8]
      • Основните индикации са обостряне на ХОББ, кардиогенен белодробен оток, белодробни инфилтрати при имунокомпрометирани пациенти.[9]
      • Когато се използва за отбиване на пациенти от механична вентилация, намалява смъртността и пневмонията, без да се увеличава рискът от отказ на отбиване или повторна интубация.[5]
    • Екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO):
      • Това е опора на лечението при новородени и педиатрични пациенти с животозастрашаваща дихателна и / или сърдечна недостатъчност. Той се използва и при възрастни с тежка дихателна недостатъчност.[10]
      • Националният институт за високи постижения в здравеопазването и грижите (NICE) препоръчва доказателствата за безопасността на ECMO за тежка остра респираторна недостатъчност при възрастни да са адекватни, но показва, че съществува риск от сериозни странични ефекти.[11]

Стратегии за подпомагане на оксигенацията могат да причинят значителна вреда от нараняване на белите дробове, кислородната токсичност, рисковете от преливане и свръхстимулация на сърцето.[12]

Хиперкапния и респираторна ацидоза

Коригирайте основната причина и / или осигурете асистирана вентилация.

Усложнения

  • Белодробна: например белодробна емболия, белодробна фиброза и усложнения, свързани с използването на механична вентилация.
  • Сърдечно-съдови: например, пулмонална болест, хипотония, намален сърдечен дебит, аритмии, перикардит и остър миокарден инфаркт.
  • Стомашно-чревни: например кръвоизлив, стомашно раздуване, илеус, диария и пневмоперитонеум. Дуоденалната язва, причинена от стрес, е често срещана при пациенти с остра дихателна недостатъчност.
  • Полицитемия.
  • Придобита от болницата инфекция: например пневмония, инфекции на пикочните пътища и свързан с катетъра сепсис са чести усложнения при остра дихателна недостатъчност.
  • Бъбречни: остри увреждания на бъбреците и аномалии на електролитите и киселинно-алкален баланс са чести при критично болни пациенти с дихателна недостатъчност.
  • Хранене: включително недохранване и усложнения, свързани с прилагането на ентерално или парентерално хранене. Усложнения, свързани с назогастралните епруветки - например, абдоминално раздразнение и диария.

прогноза

Степента на смъртност, свързана с дихателната недостатъчност, зависи от основната причина, както и от скоростта на диагностициране и ефикасността на управлението.

Намерихте ли тази информация полезна? да не

Благодарим ви, току-що изпратихме имейл за проучване, за да потвърдим предпочитанията ви.

Допълнително четене и препратки

  • BTS / ICS Насоки за вентилационно управление на остра хиперкапнична респираторна недостатъчност при възрастни; Британско торакално общество (2016)

  1. Pandor A, Thokala P, Goodacre S, et al; Предболнична неинвазивна вентилация за остра дихателна недостатъчност: систематичен преглед и оценка на ефективността на разходите. Оценка на здравните технологии. 2015 Jun19 (42): 1-102. doi: 10.3310 / hta19420.

  2. Саркар П, Рашид HF; Клиничен преглед: Дихателна недостатъчност при пациенти, заразени с ХИВ - променяща се картина. Crit Care. 2013 Jun 1417 (3): 228. doi: 10.1186 / cc12552.

  3. Bahammam AS, Al-Jawder SE; Управление на остра респираторна декомпенсация при болестно затлъстели. Respirology. 2012 Jul17 (5): 759-71. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x.

  4. Wilson JG, Matthay MA; Механична вентилация при остра хипоксемична дихателна недостатъчност: преглед на нови стратегии за практикуващия болница. J Hosp Med. 2014 Jul9 (7): 469-75. doi: 10.1002 / jhm.2192. Epub 2014 Apr 15.

  5. Burns KE, Meade MO, Premji A, et al; Неинвазивна вентилация като стратегия за отбиване при механична вентилация при възрастни с дихателна недостатъчност: систематичен преглед на Cochrane. CMAJ. 2014 Feb 18186 (3): Е112-22.doi: 10.1503 / cmaj.130974. Epub 2013 Декември 9.

  6. Mas A, Masip J; Неинвазивна вентилация при остра дихателна недостатъчност. Int J Chron възпрепятства Pulmon Dis. 2014 Aug 119: 837-52. doi: 10.2147 / COPD.S42664. eCollection 2014.

  7. Singh G, Pitoyo CW; Неинвазивна вентилация при остра дихателна недостатъчност. Acta Med Indones. 2014 Jan46 (1): 74-80.

  8. Hess DR; Неинвазивна вентилация за остра дихателна недостатъчност. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 950-72. doi: 10.4187 / respcare.02319.

  9. Nava S, Hill N; Неинвазивна вентилация при остра дихателна недостатъчност. Lancet. 2009 Jul 18374 (9685): 250-9.

  10. Turner DA, Cheifetz IM; Екстракорпорална мембранна оксигенация за дихателна недостатъчност при възрастни. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 1038-52. doi: 10.4187 / respcare.02255.

  11. Екстракорпорална мембранна оксигенация за тежка остра респираторна недостатъчност при възрастни, NICE интервенционални процедури (април 2011)

  12. MacIntyre NR; Подпомагане на оксигенацията при остра дихателна недостатъчност. Respir Care. 2013 Jan58 (1): 142-50. doi: 10.4187 / respcare.02087.

Това, което наблюдаваме преяждане, наистина прави на вашето здраве

Синдром на Алпорт